Dica do autor: Nesse paciente idoso com placas pruriginosas que evoluíram para bolhas tensas sem anéis de cicatrização, o diagnóstico que tem que saltar aos olhos é o penfigoide bolhoso. O pulo do gato é entender a imunopatologia: autoanticorpos (principalmente IgG) dirigidos contra componentes das hemidesmossomas da junção dermoepidérmica — sobretudo BP180 (tipo XVII colágeno) e BP230 — ativam complemento e recrutam eosinófilos, causando separação subepidérmica. Na microscopia convencional vemos bolhas subepidérmicas com inflamação geralmente rica em eosinófilos; na imunofluorescência direta a característica clássica é um depósito linear em banda de IgG e C3 ao longo da membrana basal. Bater o olho e saber: idoso, prurido intenso, bolhas tensas e exame imunofluorescente com banda linear = penfigoide bolhoso.

Alternativa A: INCORRETA. "Deposição de IgG na superfície de queratócitos" descreve o padrão de pemfigoide vulgar/pemphigus vulgaris — anticorpos intercelulares contra desmogleínas, com padrão em rede (net-like) entre os queratinócitos e acantólise, levando a bolhas flácidas e lesões mucosas frequentes. No entanto, no enunciado temos bolhas tensas em idoso e início em placas urticariformes, o que não bate com o quadro de pemphigus vulgar clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da A — igualmente incorreta. Mesmo raciocínio: depósito intercelular de IgG aponta para pemphigus (bolhas intraepidérmicas, Nikolsky positivo, acantólise), não para o quadro descrito, que é subepidérmico e com padrão linear na junção dermoepidérmica.

Alternativa C: INCORRETA. "Depósitos granulares de IgA nas papilas dérmicas" é o achado típico da dermatite herpetiforme — doença intensamente pruriginosa, com vesículas agrupadas em superfícies extensoras e forte associação com doença celíaca. A imunofluorescência mostra depósitos granulares de IgA nas papilas dérmicas, o que não combina com o padrão linear de IgG/C3 e com a faixa etária clássica do penfigoide bolhoso.

Alternativa D: INCORRETA. "Depósito linear em banda de IgA na membrana basal" sugere a doença bolhosa lineal por IgA (linear IgA bullous dermatosis). Clinicamente pode sim causar bolhas tensas e ter padrão linear, mas o imunofluorescente é predominante para IgA (e não para IgG + C3). Além disso, a apresentação clássica do caso descrito — idoso com placas pruriginosas e C3 associado — é mais compatível com penfigoide bolhoso do que com a variante linear por IgA, que costuma ter aspectos clínicos e epidemiológicos distintos (também pode ocorrer em crianças e adultos jovens ou ser induzida por fármacos).

Alternativa E: CORRETA. "Depósito linear em banda de IgG e C3 na membrana basal do epitélio" é a marca registrada do penfigoide bolhoso. A imunofluorescência direta mostra essa linha contínua ao longo da junção dermoepidérmica, refletindo anticorpos contra componentes das hemidesmossomas e ativação do complemento. Correlaciona-se com as bolhas subepidérmicas tensas e o quadro clínico em idosos descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa E