Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia do trato visual. As fibras provenientes da retina nasal de cada olho cruzam na quiasma óptica e captam o campo temporal (lateral) de cada olho. Assim, uma lesão que comprime a região central da quiasma afeta preferencialmente essas fibras nasais cruzadas e causa hemianopsia bitemporal — perda das porções laterais do campo visual em ambos os olhos. Lesões suprasselares que crescem para cima a partir da sela túrcica (como adenomas pituitários) são as causas clássicas desse quadro. Importante lembrar: perda das porções periféricas do campo visual pode preceder alteração da acuidade visual ou do reflexo pupilar, já que as fibras maculares e pupilares tendem a ser mais centrais e só comprometem-se em fases avançadas. Fique ligado também nas diferenças anatômicas: lesões do nervo óptico e da retina produzem defeitos monoculares; lesões do trato óptico, radiações ópticas e córtex produzem hemianopsias homônimas (mesma metade para ambos os olhos), geralmente contralaterais à lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento de retina costuma provocar perda visual monocular, frequentemente iniciando como fotopsias, moscas volantes ou sensação de uma "cortina" em um olho. As perdas de campo são unilaterais e progridem se não tratadas; raramente haveria defeitos simétricos laterais em ambos os olhos como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Um glioma do lobo occipital (ou qualquer lesão occipital) causa tipicamente hemianopsia homônima contralateral ao lado da lesão — ou seja, perda da mesma metade do campo visual nos dois olhos (direita ou esquerda), não perda das porções temporais bilaterais (bitemporal).

Alternativa C: INCORRETA. Lesão no nervo óptico produz prejuízo visual no olho afetado — desde redução da acuidade até déficit de campo monocular. Não explica defeitos laterais de ambos os olhos simultaneamente, a não ser que haja lesão bilateral dos nervos ópticos, cenário bem diferente e raro.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto no lobo parietal tende a comprometer as fibras que percorrem as radiações ópticas superiores ou inferiores, produzindo quadrantanopias homônimas (por exemplo, "pie in the floor" ou "pie on the sky"), sempre homônimas e contralaterais — novamente diferente da perda lateral bilateral típica de compressão quiasmática.

Alternativa E: CORRETA. Adenoma pituitário cresce na sela túrcica e frequentemente se projeta superiormente, comprimindo a porção central da quiasma óptica. Esse achado leva classicamente à hemianopsia bitemporal — perda das porções laterais do campo visual em ambos os olhos. Na prática, o paciente pode não perceber perda de acuidade ou alterações pupilares nas fases iniciais; porém, ao bater o olho e saber que faltam as áreas temporais em ambos os campos, o diagnóstico de lesão quiasmática por lesão selar, como adenoma pituitário, sobe no top das hipóteses. O seguimento inclui avaliação de campo visual formal e imagem de sela (RM) e manejo/endocrinológico cirúrgico conforme o caso.

Resposta: Alternativa E