Dica do autor: Hiperprolactinemia por adenoma hipofisário (prolactinoma) é, do ponto de vista farmacológico, uma história de receptor: os lactotrofos secretam prolactina e são inibidos pela dopamina via receptor D2. Agonistas dopaminérgicos ativam esse receptor, resultando em queda marcada da secreção de prolactina e movimento retrógrado do tumor (redução de tamanho). Na prática, isso significa que muitos prolactinomas se controlam bem só com medicação, evitando cirurgia. O pulo do gato é saber que nem todo fármaco associa seletividade pelo D2 e boa tolerabilidade — por isso existem opções de primeira e segunda linha. Cabergolina e bromocriptina são os representantes clássicos; a cabergolina costuma ser preferida por maior eficácia, meia-vida longa (permitindo doses semanais), melhor tolerabilidade e maior taxa de normalização da prolactina e redução tumoral. Fique ligado também nos efeitos adversos (náuseas, hipotensão ortostática, cefaleia, e, em uso crônico em doses altas, discussão sobre valvulopatia) e na necessidade de monitorizar níveis hormonais e imagem conforme a resposta.

Alternativa A: CORRETA. Cabergolina é um agonista dopaminérgico de ação prolongada e alta afinidade pelo receptor D2; é o fármaco mais usado como primeira linha no tratamento dos prolactinomas graças à eficácia para normalizar os níveis de prolactina e reduzir o volume tumoral, além da conveniência posológica (doses semanais) e melhor tolerabilidade que a bromocriptina na maioria dos pacientes. Por isso, bater o olho: se a questão pergunta qual agonista dopaminérgico é útil para prolactinoma, a resposta é cabergolina.

Alternativa B: INCORRETA. Somatotropina é o hormônio do crescimento (GH) usado como reposição em deficiências de GH ou em algumas síndromes específicas; não tem ação agonista dopaminérgica e não reduz prolactina nem tumores hipofisários secretórios. É praticamente o oposto do que se quer para hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Demeclociclina é um antibiótico da classe das tetraciclinas que, incidentalmente, pode provocar nefrogênica diabetes insipidus e é usado para tratar hiponatremia por SIADH por bloquear o efeito da ADH nos túbulos renais. Não atua sobre receptores dopaminérgicos e não é indicado para prolactinomas.

Alternativa D: INCORRETA. Tolvaptan é um antagonista seletivo dos receptores V2 da vasopressina, utilizado para hiponatremia euvolêmica ou hipovolêmica (ex.: SIADH) e em algumas doenças renais; não possui mecanismo que iniba a secreção de prolactina nem reduza adenomas hipofisários.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) é um catecolamina com ação adrenérgica alfa e beta usada em situações de emergência (anafilaxia, reanimação, choque); não exerce efeito inibidor da secreção de prolactina via D2 e, portanto, não tem papel no tratamento de prolactinomas.

Resposta: Alternativa A