Dica do autor: Prolactina é regulada principalmente por inibição tônica dopaminérgica do hipotálamo; qualquer droga que bloqueie os receptores de dopamina (ou reduza a atividade dopaminérgica) tende a elevar seus níveis. Outro mecanismo importante é a estimulação por estrogênios, que promovem hiperplasia e hiperatividade dos lactotrofos. Na prática clínica, há uma distinção entre aumentos leves e transitórios de prolactina (frequentes com estrogênios orais) e hiperprolactinemia clinicamente significativa, geralmente causada por antipsicóticos, metoclopramida ou por lesões hipofisárias. No manejo, sempre se deve excluir gravidez e hipotireoidismo, repetir dosagem em jejum e em horário adequado, revisar medicações e, se necessário, imagiologia. O pulo do gato é lembrar que agentes agonistas de dopamina diminuem prolactina (são terapêuticos), enquanto antagonistas aumentam.

Alternativa A: INCORRETA. Metformina não é causa típica de hiperprolactinemia; na verdade, em contextos como SOP ou hiperprolactinemia funcional, a metformina pode reduzir níveis de prolactina ou melhorar o perfil metabólico sem elevar a prolactina. Então, não confunda metformina com os antagonistas dopaminérgicos — ela não provoca hiperprolactinemia clinicamente relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Análogos de GnRH provocam supressão da gonadotrofina e redução dos estrogênios após fase inicial de estímulo; seu efeito clínico é hipogonadismo reversível. Não são associados classicamente à indução de hiperprolactinemia relevante. Eventuais queixas mamárias ou alterações hormonais ocorrem por queda estrogênica, não por aumento marcado de prolactina.

Alternativa C: CORRETA. Contraceptivos orais combinados contêm estrogênio que pode aumentar os níveis séricos de prolactina por estimular os lactotrofos e alterar proteínas de ligação; esse aumento costuma ser discreto e muitas vezes assintomático, mas os anticoncepcionais orais estão entre os medicamentos responsabilizados por elevações da prolactina. Por isso, ao investigar hiperprolactinemia, sempre pergunte sobre uso de anticoncepcionais com estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico usado para tratar a hiperprolactinemia — reduz secreção de prolactina e costuma diminuir adenomas secretores. Portanto, não é causa, mas sim terapia de primeira linha em muitos casos.

Resposta: Alternativa C