Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica em crianças é, na maior parte das vezes, uma condição autolimitada cujo manejo é essencialmente de suporte: controle do volume, restrição de sódio e tratamento da infecção estreptocócica quando presente. O pulo do gato é reconhecer que a hipertensão observada frequentemente decorre de expansão volêmica; portanto, antes de subir direto para anti-hipertensivos, a primeira medida é reduzir sódio e água e, se houver sobrecarga hídrica/edema, usar diurético de alça (furosemida) para mobilizar líquido e baixar a pressão rapidamente. A restrição hídrica costuma ser individualizada — uma regra prática usada clinicamente é limitar ingestão a diurese do dia anterior + 500 mL, o que evita sub‑ ou supercorreção. Quanto ao tratamento antibiótico, o objetivo é erradicar o foco estreptocócico: a benzatina IM em dose única é a escolha prática, com dose de 600.000 UI para crianças menores e 1.200.000 UI para aquelas com peso limiar (≥27 kg). Antibiótico endovenoso em alta dose é reservado para infecções invasivas ou sepse, e antagonistas de sistema renina‑angiotensina (IECA) ou bloqueadores potentes só entram se há hipertensão grave, sintomas neurológicos ou falha em controlar a PA com medidas volêmicas; nifedipina de ação rápida é usada em crise hipertensiva sintomática. Fique ligado: monitorização diária de peso, diurese e pressão é crucial.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta várias escolhas inadequadas: a restrição hídrica fixa de 1000 mL/dia não é individualizada e pode ser insuficiente ou excessiva; a penicilina procaína IM 400.000 UI não é a dose apropriada para erradicação em criança com 27 kg (é dose baixa e forma menos usada para erradicação crônica); hidroclorotiazida não é a melhor opção para redução rápida da sobrecarga aguda — diurético de alça é preferível — e associar nifedipina sem necessidade (a criança está sem cefaleia, vômitos ou sinais de hipertensão sintomática) é exagero.

Alternativa B: INCORRETA. Contém parte boa (uso de furosemida para sobrecarga), mas erra na dosagem da benzatina (600.000 UI é indicada para crianças menores, enquanto para quem tem limiar de peso ≥27 kg a dose única costuma ser 1.200.000 UI) e a fórmula de restrição hídrica descrita como “540 mL + perdas insensíveis” é confusa e não é a regra prática mais utilizada. Além disso, a descrição "dieta hipossódica" é menos enfática que "assódica" no manejo agudo com edema franco — em geral se recomenda dieta assódica/sem sal.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as medidas coerentes com o manejo: dieta assódica para controlar entrada de sódio; restrição hídrica individualizada (diurese do dia anterior + 500 mL) para limitar sobrecarga mantendo perdas insensíveis; furosemida para mobilizar edema e ajudar a controlar a pressão; e benzatina IM 1.200.000 UI como dose única correta para erradicação em paciente com peso limiar (27 kg). Essa conduta é prática, eficaz e proporcional ao quadro — criança está estável, afebril, sem sinais de crise hipertensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Inapropriada por vários motivos: não restringir líquido diante de ganho ponderal de 2 kg é erro; penicilina cristalina IV em dose de 100.000 UI/kg/dia é reservada para infecções invasivas e não para erradicação rotineira de foco estreptocócico em glomerulonefrite pós‑estreptocócica; associar nifedipina e captopril em paciente sem hipertensão sintomática ou grave também é exagerado e pode precipitar efeitos adversos. Além disso, uso de IECA na fase aguda deve ser cauteloso, especialmente se houver oligúria ou risco de hipoperfusão renal.

Resposta: Alternativa C