Dica do autor: O esfincter esofágico inferior (EEI) funciona como barreira anti-refluxo baseada em tônus basal e no controle de relaxamentos transitórios. Muitas drogas influenciam esse tônus: algumas relaxam o músculo liso e favorecem o refluxo; outras aumentam o tônus ou melhoram o esvaziamento gástrico, protegendo contra o refluxo. O pulo do gato é entender o mecanismo farmacológico: agentes que relaxam músculo liso (ex.: nitratos, bloqueadores de canal de cálcio, anticolinérgicos, algumas benzodiazepinas e a teofilina) tendem a reduzir a pressão do EEI. Em contrapartida, agonistas de GABA-B (baclofeno) e pró-cinéticos (antagonistas dopaminérgicos periféricos como a domperidona) favorecem aumento do tônus esofágico ou melhoram esvaziamento gástrico, diminuindo episódios de refluxo. Fique ligado: antiácidos neutralizam ácido, não atuam sobre o tônus do EEI.

Alternativa A: CORRETA. Benzodiazepínicos como o diazepam podem reduzir o tônus do EEI e favorecer refluxo. O mecanismo envolve intensificação da neurotransmissão inibitória via GABA (principalmente GABA-A), provocando relaxamento central e diminuição do tônus da musculatura lisa esofágica. Clinicamente, pacientes em uso de benzodiazepínicos podem apresentar piora de sintomas de refluxo por esse efeito relaxante do esfíncter.

Alternativa B: INCORRETA. Antiácidos atuam neutralizando o conteúdo ácido do estômago, reduzindo pH e aliviando sintomas de azia; não têm efeito direto de diminuir a pressão do EEI. Podem melhorar sintomas, mas não promovem relaxamento do esfíncter que favoreça o refluxo.

Alternativa C: INCORRETA. O baclofeno, ao contrário do que poderia parecer por ser um fármaco de ação GABAérgica, é agonista de receptores GABA-B e tem efeito benéfico no refluxo: aumenta a pressão do EEI e, sobretudo, reduz as relaxações transitórias do EEI (TLESRs), diminuindo episódios de refluxo. Por isso é usado como adjuvante em casos de DRGE refratária.

Alternativa D: INCORRETA. A domperidona é antagonista dopaminérgico periférico com efeito pró-cinético: acelera o esvaziamento gástrico e pode aumentar modestamente o tônus do EEI, auxiliando na redução do refluxo. Não é conhecida por diminuir a pressão do esfíncter esofágico.

Resposta: Alternativa A