Dica do autor: ASC-US (Atipias de Significado Indeterminado em células escamosas) é um achado citológico que costuma refletir alteração leve ou reatividade celular, e não necessariamente lesão intraepitelial de alto grau. O pulo do gato na conduta é evitar procedimentos invasivos desnecessários em lesões que frequentemente são transitórias, especialmente quando não há exame físico ou colposcopia sugestiva de lesão. Por isso, a estratégia clássica é vigilância com repetição do citopatológico em intervalo curto (geralmente 6 meses) para confirmar persistência ou regressão. Se a anormalidade persistir ou evoluir para lesão de maior gravidade, aí sim a próxima etapa é investigação diagnóstica com colposcopia e biópsia dirigida. Fique ligado: procedimentos como histeroscopia ou curetagem não são indicados como rotina diante de ASC-US, pois investigam cavidade endometrial e não alteram a avaliação do epitélio escamoso do colo. No fim das contas, bater o olho no protocolo: ASC-US -> vigilância (repetir citologia) e avançar para colposcopia se persistência ou outros critérios de risco estiverem presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é a conduta indicada quando há citologia com lesões de alto grau (HSIL), citologia sugestiva de invasão ou quando há persistência de alterações de baixo grau após seguimento, ou ainda quando o exame de HPV for positivo conforme critérios locais. No caso de ASC-US isolado, a indicação imediata de colposcopia leva a muitos procedimentos desnecessários, pois a maioria das alterações regride. Portanto, não é a conduta inicial padrão para ASC-US em mulher assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia com biópsia é ferramenta direcionada à avaliação da cavidade uterina (por exemplo, sangramento uterino anormal, pólipos endometriais, suspeita de lesão endometrial). Não tem papel rotineiro no manejo de alterações citológicas escamosas do colo uterino, como ASC-US, e não substitui a colposcopia na avaliação do epitélio escamoso cervical.

Alternativa C: CORRETA. Repetição do exame citopatológico em intervalo de seis meses é a conduta inicial recomendada para ASC-US em mulher com 30 anos ou mais quando não há outros sinais de alto risco. Essa abordagem permite confirmar se a alteração persiste, regrediu ou progrediu. Se a anormalidade persistir em controle subsequente, ou se houver critérios adicionais (ex.: teste de HPV positivo, exame físico anormal), procede-se à colposcopia com biópsia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina (aspiração ou curetagem) não é indicada como estratégia de investigação de ASC-US. Além de não ser dirigida ao epitélio escamoso cervical, trata-se de procedimento invasivo com potencial de riscos e pouca sensibilidade para lesões cervicais. Não faz parte do algoritmo inicial para ASC-US.

Resposta: Alternativa C