Dica do autor: O quadro descrito é típico de pneumonia atípica em um jovem, com tosse seca, febre baixa e infiltrado reticulonodular bilateral — quadro clássico para Mycoplasma pneumoniae. O pulo do gato aqui é lembrar que M. pneumoniae não se limita ao pulmão: causa manifestações extrapulmonares por mecanismos imunológicos (anticorpos frios, formação de complexos imunes) e, ocasionalmente, por invasão direta. Essas reações podem afetar pele, sangue e sistema nervoso central, gerando quadros heterogêneos como anemia hemolítica autoimune por anticorpos frios (IgM), lesões cutâneas em alvo/eritema multiforme e complicações neurológicas que vão desde meningite asséptica até meningoencefalite e síndromes neurológicas pós-infecciosas. Fique ligado: reconhecer a associação extrapulmonar altera a abordagem diagnóstica (hemograma, Coombs, avaliação neurológica, líquor quando indicado) e o manejo (tratar a infecção e suportar/ control ar a reação imune quando necessário).

Alternativa A: CORRETA. A anemia hemolítica autoimune por anticorpos frios é complicação clássica de Mycoplasma pneumoniae. Trata‑se de hemólise mediada por IgM que aglutina eritrócitos em baixas temperaturas e ativa o complemento, frequentemente com teste direto de Coombs positivo para C3. Clinicamente pode haver queda do Hb, icterícia e hemoglobinúria em casos mais intensos. O tratamento principal é tratar a infecção (macrolídeo/doxiciclina) e medidas de suporte (evitar frio, transfusão se necessário); corticoterapia tem resposta limitada em formas por anticorpos frios.

Alternativa B: CORRETA. O eritema multiforme e outras manifestações cutâneas (inclusive síndrome de Stevens‑Johnson em casos raros) são bem documentadas como manifestações extrapulmonares de M. pneumoniae. As lesões em alvo, bolhosas ou mucosas resultam de resposta imunológica cruzada. O manejo varia conforme gravidade: desde observação e tratamento do foco respiratório em formas leves até internação e suporte em casos extensos com comprometimento de mucosas.

Alternativa C: CORRETA. Complicações neurológicas são possíveis e incluem meningite asséptica, meningoencefalite, ataxia, neuropatias e até síndrome de Guillain‑Barré. O mecanismo pode ser imunomediado ou por invasão direta em menor frequência. O quadro costuma apresentar cefaleia, alteração do nível de consciência ou sinais focais; o líquor geralmente mostra pleocitose linfocitária e proteinorraquia moderada. O cuidado exige avaliação neurológica, punção lombar quando indicada e tratamento empírico apropriado, além de suporte e terapias imunomoduladoras em casos selecionados.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas anteriores são todas manifestações possíveis de Mycoplasma pneumoniae, a opção “Todas as anteriores” é a resposta que contempla corretamente o alcance extrapulmonar da infecção. Portanto, é a melhor escolha diante do enunciado.

Resposta: Alternativa D