Dica do autor: O quadro descreve clinicamente esclerose sistêmica (esclerodermia): fenômeno de Raynaud, rigidez cutânea que limita abertura bucal (microstomia) e flexibilidade dos dedos, disfagia por repercussão esofágica e dor articular. O pulo do gato na investigação é usar sorologias específicas: o anticorpo anti–topoisomerase I (conhecido como Anti‑Scl‑70) está associado à forma difusa da doença e a um fenótipo mais agressivo, com maior risco de acometimento pulmonar intersticial e comprometimento cutâneo mais extenso. FAN costuma ser positivo como triagem, mas é inespecífico; anticorpos como anti‑centromero tendem a ligar‑se à forma limitada. Em suma: para “bater o olho e saber” qual exame confirma melhor o diagnóstico da forma difusa de esclerose sistêmica descrita — com microstomia, disfagia e Raynaud — pense em Anti‑Scl‑70.

Alternativa A: INCORRETA. O fator reumatoide é útil na suspeita de artrite reumatoide, doença que costuma apresentar poliartrite simétrica, dor matinal e alterações erosivas nas articulações. Embora o FR possa ocasionalmente aparecer em outras doenças autoimunes, sua presença não confirma esclerose sistêmica e não explica de forma específica os achados de microstomia, disfagia e Raynaud como marca registrada.

Alternativa B: CORRETA. Anti‑Scl‑70 (anti‑topoisomerase I) é o anticorpo mais apropriado para confirmar a suspeita de esclerose sistêmica difusa descrita no enunciado. Tem boa especificidade e está correlacionado com forma difusa e maior risco de fibrose pulmonar e doença orgânica mais severa. Na prática clínica, a positividade de Anti‑Scl‑70 em contexto compatível aumenta muito a certeza diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. O FAN (fator antinuclear) é um exame de triagem: frequentemente positivo em esclerose sistêmica, mas também em muitas outras doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis. Serve para levantar a hipótese, mas não tem especificidade suficiente para “confirmar” o diagnóstico, ao contrário do Anti‑Scl‑70 no contexto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. ANCA está associado a vasculites antineutrofílicas (como granulomatose com poliangiite e poliangiite microscópica) e não é marcador de esclerose sistêmica. A presença de ANCA não explicaria o conjunto típico de microstomia, disfagia e fenótipo cutâneo digital com Raynaud.

Resposta: Alternativa B