Dica do autor: Vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal, com diminuição das lactobacilas e proliferação de anaeróbios (ex.: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus). O diagnóstico clínico é feito com critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, teste à base de KOH positivo para odor e presença de clue cells) ou pela gram de Nugent. O tratamento sistêmico visa eliminar anaeróbios: o metronidazol é o fármaco de primeira linha por sua eficácia direta contra esses microrganismos e boa penetração tecidual. As opções aceitas incluem esquema por 7 dias (uso diário dividido em duas doses) ou dose única de 2 g; a escolha pode depender de adesão, efeitos adversos e situação clínica (gestação, alergias). É importante tratar parceiras sexuais apenas em casos específicos, e evitar uso de antifúngicos quando o diagnóstico é vaginose, porque a causa não é fúngica. No fim das contas, bater o olho e saber que metronidazol resolve a bagunça anaeróbia é o pulo do gato aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico usado para candidíase vulvovaginal — age contra Candida spp. — mas não tem atividade eficaz contra os anaeróbios envolvidos na vaginose bacteriana. Indicar fluconazol para corrimento sugestivo de vaginose é um equívoco diagnóstico e terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclina não é recomendada para vaginose bacteriana. Além disso, esquema com 500 mg a cada 6 horas por 21 dias é inadequado, toxicológico e pouco prático; tetraciclinas têm indicações específicas e são contraindicadas na gestação e em crianças. Não são a escolha para erradicar a flora anaeróbia típica da vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina em dose única de 1 g é usada em algumas infecções cervicais como clamídia (em esquemas antigos) e para algumas infecções de transmissão sexual, mas não é tratamento de escolha para vaginose bacteriana: a atividade contra os anaeróbios envolvidos é inferior à do metronidazol, e não há recomendação rotineira para seu uso nessa indicação.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol oral (regime de 7 dias em dose dividida ou dose única de 2 g) é o tratamento sistêmico de escolha para vaginose bacteriana, por sua eficácia contra anaeróbios e boa penetração vaginal. A dose citada na alternativa é a recomendada na prática clínica para tratamento sistêmico, e resolve a maioria dos casos; em falha terapêutica avalia-se adesão, reinfecção e diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa D