Dica do autor: O quadro clínico descrito — prurido intenso, predominância à noite, evolução subaguda — bate com sarna (escabiose). O pulo do gato é lembrar da distribuição típica (interdígitos, flexuras, punhos, axilas, genitais) e dos sinais diretos como os túneis (surtos papulosos lineares) e pequenas vesículas. Na prática, o diagnóstico é frequentemente clínico; confirmação com raspado e pesquisa do ácaro é possível, mas nem sempre necessária antes de tratar. O manejo tem duas frentes: erradicar o ácaro (medidas específicas) e controlar prurido e inflamação secundária. Tratamento tópico com permetrina 5% aplicada do pescoço para baixo, geralmente uma aplicação e repetir em 7 dias, é padrão para a maioria dos adultos; ivermectina oral (dose única 200 µg/kg, repetida em 7–14 dias) é alternativa útil em surtos, infestação crustosa ou quando o tratamento tópico é impraticável. É essencial tratar contatos íntimos e orientar higienização de roupa de cama e roupas; ignorar contatos é receita para reinfestação. Corticosteroides tópicos potentes (ex: clobetasol) não eliminam o ácaro e devem ser usados com cautela, apenas para prurido ou eczema secundário, por curtos períodos e em áreas selecionadas.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar clobetazol tópico por 5 dias por tratar-se de extenso eczema está errado no contexto desta questão. Primeiro, a hipótese mais provável é escabiose, não eczema; corticosteroide potente não trata o ácaro. Segundo, clobetasol é um corticosteroide superpotente com risco de efeitos adversos (atrofia, telangiectasia, absorção sistêmica) se usado em áreas extensas ou por períodos maiores; seu uso deve ser criterioso e, em geral, limitado a lesões inflamatórias selecionadas e por curto tempo. Portanto, a afirmação é inadequada e potencialmente perigosa se seguida como tratamento primário.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que se trata de pênfigo vulgar e indicar corticosteroide oral também é equivocado. Pênfigo vulgar causa bolhas flácidas e erosões mucocutâneas, frequentemente com sinal de Nikolsky positivo, não com prurido noturno isolado por meses. O tratamento do pênfigo é, de fato, com imunossupressão sistêmica (corticosteroides e adjuvantes), mas essa conduta só se justifica com diagnóstico claro por biópsia e imunofluorescência. Aqui, essa alternativa confunde quadro clínico e conduta.

Alternativa C: CORRETA. Convém investigar outros membros da família e tratar todos os contatos é princípio chave na escabiose. A transmissão ocorre por contato direto prolongado pele-a-pele; muitas vezes membros da mesma casa estão assintomáticos ou com sintomas leves. Tratar apenas o paciente sem abordar os contatos resulta em reinfestação. Além disso, orientar limpeza de roupas e roupa de cama, e tratar ambiente conforme necessário, faz parte do pacote terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que apenas I e II estão corretas é auto-contraditório: já explicamos que I (uso de clobetazol para suposto eczema extenso) e II (diagnóstico de pênfigo vulgar) são incorretas no contexto apresentado. Logo, a combinação I e II não é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas — incorreto por inclusão das duas primeiras falsas. Só a afirmação sobre avaliar e tratar contatos (III) está certa para o caso provável de escabiose.

Resposta: Alternativa C