Dica do autor: No pré-operatório de cirurgias eletivas o objetivo é identificar condições que aumentem risco cirúrgico e permitir intervenções que reduzam morbimortalidade. Anemia é, de fato, a alteração laboratorial mais comum encontrada em avaliação pré‑operatória e merece atenção porque compromete entrega de oxigênio e está associada a maior necessidade de transfusão e pior desfecho. Testes complementares devem ser solicitados com critério — pedir exames rotineiramente em pacientes assintomáticos e de baixo risco leva a achados incidentais e intervenções desnecessárias. Hemostasia: a triagem de coagulopatia com PT/INR e TTPa só é indicada na presença de história de sangramento, uso de anticoagulante, doença hepática, ou em procedimentos com risco hemostático elevado. Quanto aos anticoagulantes orais, a conduta depende do fármaco e do risco tromboembólico: a estratégia clássica para antagonistas da vitamina K (ex.: varfarina) envolve suspensão prévia e, quando o risco tromboembólico do paciente é alto, substituição temporária por heparina de baixo peso molecular (bridging). Nos novos anticoagulantes orais (DOACs), a prática é diferente — geralmente suspensão por tempo definido sem necessidade de heparina na maioria dos casos. Ou seja: batucar o histórico, avaliar o risco tromboembólico e hemorrágico, e individualizar a interrupção ou o bridging.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação "Apenas l." indicaria que somente a anemia é correta. Embora a anemia realmente seja a anormalidade laboratorial mais frequente, a alternativa ignora a declaração lll, que também tem fundamento clínico dependendo do contexto. Portanto, marcar só a L desconsidera que, em pacientes com alto risco tromboembólico sob antagonistas da vitamina K, faz-se a substituição por heparina (bridging), o que torna a alternativa incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa que diz "Apenas ll." estaria afirmando que apenas testes de coagulação devem ser solicitados rotineiramente — isso é equivocado. A prática atual desencoraja exames de triagem indiscriminados; PT/INR e TTPa não são necessários de rotina em pacientes sem história ou sinais que sugiram distúrbio de coagulação ou sem uso de anticoagulantes. Pedir testes sem indicação aumenta custos e pode atrasar cirurgia por achados sem significado clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A opção "Apenas lll." afirma que somente a substituição inicial dos anticoagulantes orais por heparina é correta. Isso seria simplificar demais: a conduta com anticoagulantes varia conforme o agente (AVK vs DOACs), o risco tromboembólico e o risco de sangramento do procedimento. Nem todos os pacientes em anticoagulação devem ser imediatamente colocados em heparina — o bridging é indicado principalmente para quem tem alto risco tromboembólico. Então também está incompleta.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas l e lll." é a combinação que melhor representa a prática clínica quando interpretamos lll na maneira correta: anemia como principal alteração laboratorial (verdadeiro) e a necessidade de considerar substituição por heparina para pacientes em anticoagulação oral, especialmente com antagonistas da vitamina K e em situação de alto risco tromboembólico (válida). O pulo do gato é entender que a substituição não é automática para todo mundo — é medida indicada em cenários específicos, mas a assertiva é aceita como correta no contexto da prova ao reconhecer a necessidade de bridging em pacientes de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que todas as três afirmações são verdadeiras (l, ll e lll) seria exagerar: a afirmação II é falsa na forma apresentada porque testes de coagulação não são pedidos de rotina em todos os pré‑operatórios. Portanto, a opção que inclui II é incorreta.

Resposta: Alternativa D