Dica do autor: Pré‑eclâmpsia grave é emergência obstétrica: o objetivo imediato é estabilizar a mãe e avaliar a condição fetalis para decidir o momento da interrupção da gestação. O pulo do gato é entender que a conduta é multidimensional: monitorização em ambiente hospitalar, redução rápida porém controlada da pressão arterial (para evitar AVC materno e proteger perfusão placentária), prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio (dose de ataque seguida de infusão), avaliação e suporte da perfusão renal (diurese horária) e vigilância dos reflexos miotáticos para detectar toxicidade por magnésio. A interrupção da gestação é, muitas vezes, a única cura para pré‑eclâmpsia grave, mas só deve ser feita após a estabilização inicial (quando possível) e levando em conta idade gestacional e vitalidade fetal — se pré‑termo, associam‑se corticoides para maturação pulmonar e condutas neonatais. Para controle pressórico agudo, drogas vasodilatadoras como hidralazina IV ou bloqueadores adrenérgicos como labetalol IV são as escolhas usuais; propranolol não é a opção de primeira linha neste contexto. Em resumo: hospitalizar, estabilizar (incluindo PA, anticonvulsivação com sulfato de magnésio, monitorização e suporte), e planejar a interrupção da gestação de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas prescrever metildopa e orientar controle ambulatorial subestima a gravidade. Na pré‑eclâmpsia grave há risco de progressão rápida para eclâmpsia, hemorragia, insuficiência renal e morte — portanto precisa de internação e medidas imediatas. Metildopa é boa para manejo crônico/habitual da hipertensão na gravidez, mas não serve para controle pressórico urgente em quadro grave.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma falha da A: manejo ambulatorial é inadequado. Dieta hipossódica e corticoide isolados não tratam o risco iminente de convulsões e complicações maternas; não resolve a necessidade de controle pressórico emergencial, monitorização e preparo para possível interrupção da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta elementos corretos (internação, monitorização fetal, corticoide), mas erra em pontos cruciais: propanolol não é a droga de escolha para redução aguda da PA na pré‑eclâmpsia grave — labetalol ou hidralazina IV são preferíveis; além disso cita “hidróxido de magnésio” em vez de sulfato de magnésio, e a terminologia sugere técnica inadequada. Essas imprecisões tornam a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: internação e repouso, avaliação da vitalidade fetal, controle pressórico imediato (hidralazina IV é opção clássica para redução rápida em hipertensão severa), uso de sulfato de magnésio em dose de ataque e manutenção para prevenir eclâmpsia, vigilância da diurese e dos reflexos para monitorar função renal e possível toxicidade do magnésio, e a interrupção da gestação como tratamento definitivo quando indicada. É a sequência prática e segura para gestão de pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa E: INCORRETA. Cesárea imediata sem estabilização e sem sulfato de magnésio é uma conduta arriscada. A interrupção da gravidez é muitas vezes necessária, mas a mãe deve ser estabilizada antes e protegida contra eclâmpsia; o sulfato de magnésio reduz significativamente o risco de convulsões peri‑parto e deve ser usado quando há características de gravidade.

Resposta: Alternativa D