Dica do autor: A paciente traz sintomas mistos: aumento da frequência e desejo imperioso de urinar (sintomas de urgência) associados a perdas urinárias eventuais. O pulo do gato aqui é reconhecer que, quando não há um quadro clássico e exclusivo de incontinência urinária de esforço, a conduta não pode ser partir direto para uma cirurgia corretiva. O estudo urodinâmico é a ferramenta avançada que permite documentar o comportamento vesical e uretral: avalia fluxo, capacidade vesical, presença de atividade detrusora involuntária, pressão de fechamento uretral e perdas provocadas (leak‑point pressure), entre outros parâmetros. Essas informações definem se a perda é por esforço puro, por hiperatividade detrusora (urgência) ou mista, orientando desde medidas conservadoras até a escolha e a indicação cirúrgica mais adequada. Resumindo: quando há dúvida clínica, sintomas mistos, prolapsos associados, recidiva ou planeja‑se intervenção invasiva, faz‑se urodinâmica antes de operar. Fique ligado: operar sem ter documentado o mecanismo pode piorar os sintomas de urgência ou levar a insucesso.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia vaginal tipo Kelly‑Kennedy foi usada historicamente para incontinência de esforço, com plicatura periuretral; hoje é considerada obsoleta em relação às técnicas de sling e ao tratamento conservador inicial. Além disso, essa paciente não tem diagnóstico urodinâmico esclarecido: pular direto para uma correção vaginal seria precipitado e pode ser ineficaz ou até agravar sintomas de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. A colposuspensão retropúbica (Burch) é uma opção cirúrgica para incontinência de esforço bem documentada, eficaz em casos selecionados. Contudo, trata‑se de procedimento invasivo indicado quando o diagnóstico de IUE (incontinência urinária de esforço) está bem estabelecido. No cenário apresentado, com sintomas de urgência e perda eventuais, primeiro devemos caracterizar o mecanismo com urodinâmica antes de considerar Burch.

Alternativa C: CORRETA. O estudo urodinâmico é a avaliação avançada indicada aqui. Ele distingue incontinência de esforço de incontinência por urgência (detrusor hiperativo) e identifica componentes mistos, mede pressão de perda, avalia obstrução e função esfincteriana — dados essenciais antes de intervenção cirúrgica. No fim das contas, é o exame que dá o mapa para decidir tratamento conservador, farmacológico ou procedimentos cirúrgicos e qual técnica empregar.

Alternativa D: INCORRETA. Os slings (mid‑urethral slings) são hoje escolha frequente para IUE, mas não são “cirurgia endoscópica” no sentido estrito e também não são indicados sem antes saber o mecanismo da perda urinária em pacientes com sintomas mistos. Implementar sling sem urodinâmica pode resultar em falha terapêutica ou agravamento de sintomas de urgência.

Alternativa E: INCORRETA. O procedimento de Stamey (suspensão do colo vesical por via suprapúbica/percutânea) é outra técnica histórica para IUE; atualmente é pouco usado de rotina e, mais uma vez, só seria cogitado com confirmação do tipo de incontinência. Na prática, não é a abordagem inicial avançada quando há dúvida diagnóstica — essa resposta pertence ao estudo urodinâmico.

Resposta: Alternativa C