Dica do autor: No câncer gástrico ressecável localizado no corpo ou proximal, o objetivo é ressecção oncologicamente adequada com margens livres e linfadenectomia curta porem completa para estadiamento e controle local. O pulo do gato é entender que a extensão da gastrectomia depende da localização tumoral e da necessidade de margem proximal: tumores do antro distal podem ser tratados com gastrectomia subtotal, já lesões de corpo alto ou proximais frequentemente exigem gastrectomia total para garantir margem cirúrgica e preservação funcional não ser prioridade frente à cura. A linfadenectomia D2 (ressecção sistemática dos grupos linfáticos perigástricos e dos troncos vasculares principais) é o padrão em centros especializados, pois melhora estadiamento e, em pacientes selecionados, sobrevida quando realizada por equipes experientes. Técnicas conservadoras endoscópicas ou ressecções em cunha só valem para cânceres muito iniciais e bem selecionados (tumor intramucoso, sem invasão linfovascular, histologia diferenciada e critérios estritos); tratamentos locorregionais como quimioembolização não têm papel no manejo curativo do adenocarcinoma gástrico sem metástase. A HIPEC é uma estratégia reservada a situações muito específicas (carcinose peritoneal selecionada ou protocolos clínicos) e não é rotina para tumores sem disseminação peritoneal conhecida.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia atípica (ressecção em cunha) não é adequada para adenocarcinoma gástrico invasivo da porção proximal/corpo, porque não garante margens oncológicas nem linfadenectomia adequada. Além disso, linfadenectomia D3 (mais extensa) não é padrão rotineiro e aumenta morbi­mortalidade sem benefício claro quando feita fora de centros e indicações específicas. Em resumo: ressecção limitada + D3 está fora de propósito aqui.

Alternativa B: CORRETA. Gastrectomia total associada à linfadenectomia D2 é a opção cirúrgica padrão para tumores localizados no corpo alto/proximal quando o objetivo é cura. A gastrectomia total garante margens proximais e distais adequadas; a D2 permite ressecção sistemática dos grupos ganglionares relevantes para estadiamento e controle loco-regional. Feita por equipe experiente, é a estratégia com maior base prática para doença sem metástase à distância.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioembolização é uma técnica empregada em tumores hepáticos e algumas metástases selecionadas, não como terapia primária curativa do adenocarcinoma gástrico resecável. A quimioterapia sistêmica pode ter papel neoadjuvante ou adjuvante em protocolos multimodais, mas não se substitui à cirurgia curativa em doença localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia subtotal ampliada com D2 poderia ser considerada para tumores distais, mas para lesão no corpo alto a subtotal pode não garantir margem proximal segura. A associação rotineira de HIPEC (quimioterapia intraperitoneal aquecida) não é indicada na ausência de carcinose peritoneal; seu uso é experimental ou restrito a situações específicas e estudos clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A dissecção submucosa endoscópica (EMR/ESD) é indicada apenas para câncer gástrico muito inicial com critérios rigorosos: tumor intramucoso, histologia diferenciada, ausência de ulceracão e tamanho limitado (geralmente ≤2 cm para EMR; ESD amplia isso, mas 5 cm excede critérios usuais). Sem essa seleção e sem confirmação histopatológica prévia de invasão limitada, a abordagem endoscópica é inadequada.

Resposta: Alternativa B