Dica do autor: No pós-operatório, a regra de ouro é: priorizar a via enteral sempre que o trato gastrointestinal estiver viável, porque ela preserva a integridade da mucosa, modula a resposta inflamatória e reduz complicações infecciosas. As diretrizes modernas incentivam a reintrodução precoce da alimentação oral quando possível, mas com bom senso clínico: tipo de cirurgia, presença de íleo, risco de fístula e tolerância gastrointestinal moldam a conduta. A nutrição parenteral entra em cena quando a via enteral é impossível, contraindicada ou claramente insuficiente para atender >60% das necessidades por período prolongado. Especificamente sobre imunonutrição (formulações com arginina, ômega-3, RNA nucleotídeos), o benefício mais consistente aparece quando usada no período perioperatório em pacientes selecionados, sobretudo em regime pré-operatório para pacientes com câncer do trato digestivo que serão eletivamente operados; já o uso rotineiro e indiscriminado por via oral/enteral no pós-operatório imediato, especialmente após resecções extensas do trato digestivo, é controverso e costuma ser evitado por questões de tolerância, risco teórico à anastomose e falta de evidência robusta de benefício imediato no pós-operatório imediato. O pulo do gato é avaliar risco nutricional, tipo de cirurgia e funcionalidade do trato digestivo para decidir quando, como e com que fórmulas alimentar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a reintrodução da dieta deve ocorrer entre 12–24 h na maioria dos pacientes é uma afirmação absoluta demais. Embora protocolos ERAS incentivem a alimentação precoce e muitas cirurgias permitam ingestão oral nas primeiras 24 h, nem todo paciente estará em condições: cirurgias complicadas, íleo pós‑op, risco de aspiração ou reparos de anastomose muito proximal podem exigir atraso. Ou seja, a reintrodução precoce é desejável, mas não é uma regra universal para “a maioria” sem considerar o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com anastomoses esofágicas ou submetidos à esofagectomia frequentemente têm indicação de nutrição enteral precoce, porém a via e o tempo dependem do procedimento: o mais usado é o acesso jejunal (sonda de alimentação ou jejunostomia) e a introdução é gradual conforme estabilidade e ausência de complicações. A frase que impõe obrigatoriedade de TNE precocíssima por SNE ou estomia às 12–24 h é simplista; nem sempre é possível ou seguro iniciar nesse período, e a escolha do acesso (nasojejunal vs jejunostomia) varia conforme técnica e equipe.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de institucionar TNE e/ou TNP quando o paciente não alcance 60% das necessidades até o 5º dia pós‑operatório tem alguma base clínica, mas também é parcial. Em pacientes não desnutridos e com previsão de retorno da função digestiva, costuma‑se aguardar um pouco mais; já em pacientes malnutridos ou com alto risco, a intervenção é antecipada. Além disso, a indicação precisa considerar não só o percentual calórico, mas também o tempo previsto de insuficiência e o risco de complicações. Portanto a frase é redutora ao transformar essa meta em uma regra rígida.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a nutrição parenteral é reservada quando há complicações ou impossibilidade/insuficiência da via enteral, mas dizer que apenas nesses casos deve ser usada é extremo. Existem situações em que a TNP é apropriada de início (por exemplo, pacientes gravemente desnutridos que não toleram enteral e que possuem alto risco nutricional), ou como suplementação em combinação com TNE. A conduta é individualizada, então a alternativa simplifica demais a realidade.

Alternativa E: CORRETA. A utilização de fórmulas imunomoduladoras via oral/enteral no pós‑operatório imediato de ressecção eletiva do aparelho digestivo é geralmente desaconselhada/contraindicada na prática para a maioria dos casos, por razões práticas e de segurança: após ressecções, o trânsito e a absorção podem estar comprometidos, há maior risco de intolerância e de impacto na integridade da anastomose, e a evidência de benefício imediato no pós‑operatório é limitada. O uso de imunonutrientes é melhor aplicado no período pré‑operatório (quando indicado) ou de forma criteriosa no pós‑operaório tardio, conforme avaliação multidisciplinar. Assim, no contexto da questão, essa assertiva se apresenta como a opção correta.

Resposta: Alternativa E