Dica do autor: A hemorragia vaginal na gravidez tem apresentações e causas distintas que precisam ser reconhecidas ao bater o olho. Quando a perda é geralmente indolor, de sangue vermelho vivo, de início abrupto, tende a reaparecer em episódios e pode aumentar em intensidade ao longo do tempo, o diagnóstico que mais deve vir à mente é o de placenta prévia (incluindo placenta de inserção baixa). O pulo do gato é entender a característica “imotivada” (sem dor uterina ou sinais peritonitais), intermitente (episódios de sangramento que podem cessar temporariamente) e progressiva (tendem a tornar-se mais intensos com o aumento da gestação), contrastando com outras causas que cursam com dor, sinais sistêmicos, alterações uterinas ou repercussão fetal imediata. No manejo inicial, fique ligado: não se faz toque vaginal sem antes excluir placenta prévia por exame especular e, preferencialmente, ultrassonografia obstétrica; estabilize volemia, monitore mãe e feto e defina conduta obstétrica com base na localização placentária, idade gestacional e intensidade do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Mola hidatiforme pode cursar com sangramento uterino anormal, geralmente no primeiro trimestre, frequentemente acompanhado de útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos, níveis muito elevados de beta‑hCG e imagem ecográfica típica (“tempestade de neve”). O sangramento aqui não tem o padrão clássico “imotivado, intermitente e progressivo” da placenta prévia; costuma haver sinais sistêmicos e achados ecográficos/tumorais que orientam o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Placenta de inserção baixa (placenta prévia/baixa) é a causa clássica de hemorragia indolor, intermitente e que tende a piorar com o avanço da gravidez. O sangramento é de sangue vermelho vivo, sem dor uterina intensa, e pode cessar espontaneamente apenas para recidivar depois. A explicação anatômica é simples: a placenta recobre parcial ou totalmente o óstio interno ou está tão próxima que pequenas retrações ou dilatações podem romper vasos superficiais. No manejo: confirmar por US transvaginal, evitar toque vaginal, estabilizar mãe, avaliar feto e planejar via de parto conforme tipo de cobertura placentária e apresentação fetal; lembrar que muitas inserções baixas diagnosticadas no 2º trimestre migram para cima até o 3º trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto tardio (falha gestacional no 2º trimestre) costuma apresentar dor abdominal/cólicas e eliminação de conteúdo gestacional; o quadro frequentemente associa dor e contratilidade uterina, não o perfil indolor e recidivante típico da placenta prévia. Além disso, costuma ocorrer antes da viabilidade fetal ou com sinais claros de perda gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Prenhez ectópica rota é uma emergência com dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e possível choque hipovolêmico; o sangramento é frequentemente interno (hemoperitônio) e o quadro é doloroso e agudo, não o tipo de sangramento vaginal indolor, intermitente e progressivo descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia provoca sangramento vaginal geralmente após a rotura das membranas, mas o ponto-chave é que o sangramento é fetal (com sofrimento fetal rápido e alterações severas da freqüência cardíaca fetal) — pode ser indolor para a mãe, mas normalmente é associado a rápida deterioração fetal e exige cesárea imediata. O padrão clínico e as consequências (comprometimento fetal agudo) diferem do quadro clássico e progressivo da placenta prévia materna.

Resposta: Alternativa B