Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é distinguir causas endêmicas de hipotireoidismo (ligadas à falta de iodo) das causas mais comuns em áreas com suprimento adequado de iodo: a etiologia autoimune. A tireoidite de Hashimoto é uma doença linfocítica autoimune que leva à destruição progressiva do parênquima tireoidiano, presença de autoanticorpos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) e evolução lenta para hipotireoidismo primário. Clinicamente costuma afetar mulheres de meia-idade, pode cursar com bócio difuso ou tireoide normal/pulvinar, e o diagnóstico é sugerido por TSH elevado e T4 livre diminuído, acompanhado de anticorpos positivos e alterações ecográficas. No fim das contas, em países com iodação do sal e controle do déficit de iodo, a maioria dos casos de hipotireoidismo primário tem origem autoimune, e o manejo é a reposição com levotiroxina ajustada pelo TSH.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de iodo é uma causa importante de hipotireoidismo em áreas endêmicas e historicamente foi a principal causa mundial. Porém, onde há iodação adequada do sal (como na maior parte do país), a deficiência de iodo deixou de ser a principal causa. Além disso, a deficiência costuma provocar bócio endêmico associado ao hipotireoidismo, cenário diferente do que vemos na maioria dos casos atuais.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com iodoterapia (radioiodo) para doença de Graves frequentemente causa hipotireoidismo no seguimento — é uma causa iatrogênica bem conhecida. Mesmo assim, trata-se de consequência de uma intervenção, não da causa mais frequente de hipotireoidismo primário na população em geral.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite de Riedel é uma doença fibroinflamatória rara, com substituição do parênquima por tecido fibroso e possível compressão local. Causa hipotireoidismo, sim, mas é extremamente incomum — não pode ser considerada a causa mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Tireoidite de Hashimoto é a causa mais frequente de hipotireoidismo primário em áreas com suficiente aporte de iodo. Trata-se de uma tireoidite linfocítica crônica autoimune que leva à perda progressiva da função tireoidiana; é tipicamente associada a títulos elevados de anti-TPO e/ou anti-tireoglobulina e ao aumento do TSH. É a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Disormonogênese é um grupo de erros inatos do metabolismo na síntese de hormônios tireoidianos — causa importante de hipotireoidismo congênito ou neonatal, mas rara na população geral e, portanto, não a causa mais frequente de hipotireoidismo primário em adultos.

Resposta: Alternativa D