Dica do autor: A escala de coma de Glasgow (ECG) é a ferramenta rápida e objetiva para avaliar o nível de consciência após traumatismo cranioencefálico. Ela soma três componentes: abertura ocular (4 a 1), resposta verbal (5 a 1) e resposta motora (6 a 1). Na prática, o pulo do gato é saber traduzir as descrições clínicas para cada componente: abertura ocular apenas ao estímulo doloroso = E2; emissão de sons incompreensíveis = V2; retirada ao estímulo álgico = M4. A soma define gravidade: 13–15 leve, 9–12 moderado, ≤8 grave. GCS igual ou menor que 8 é sinal de alto risco e, em geral, indica proteção de via aérea (intubação) e monitorização neurológica. Quanto à imagem, na fase aguda do trauma craniano a tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha: é rápida, sensível para hemorragias agudas, fraturas e lesões intraparenquimatosas que demandam intervenção. Ressonância magnética é mais sensível para lesões axonais difusas e lesões subagudas/crônicas, mas não é o primeiro exame em paciente agudo e instável.

Alternativa A: INCORRETA. A pontuação 6 não corresponde aos achados descritos. Para chegar a 6 seria, por exemplo, E2 (abertura ocular a dor) + V1 (sem respostas verbais) + M3 (flexão anormal), o que não é o caso, pois o enunciado descreve emissão de sons incompreensíveis (V2) e resposta motora de retirada (M4). Além disso, a indicação de ressonância magnética como primeira escolha está incorreta no contexto agudo: RM é demorada e menos disponível, sendo reservada para avaliações tardias ou suspeita de lesão axonal difusa em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. A pontuação 7 também não bate com a descrição clínica. Uma soma 7 poderia ser E2 + V2 + M3 (abertura ocular à dor, sons incompreensíveis, flexão anormal), porém aqui a resposta motora foi de retirada ao estímulo (M4), não de flexão anormal. Já a indicação de tomografia computadorizada está correta como escolha de imagem no trauma agudo, mas a pontuação está errada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a que bate com a clínica e com a conduta. Cálculo: abertura ocular à dor = 2; sons incompreensíveis = 2; retirada ao estímulo álgico = 4. Soma = 8. GCS 8 caracteriza traumatismo craniano grave, exige medidas imediatas de suporte (avaliar via aérea e considerar intubação orotraqueal, estabilizar coluna cervical, medidas de controle de pressão intracraniana quando indicado) e investigação urgente com tomografia computadorizada de crânio sem contraste, que é o exame de escolha para detectar hemorragias agudas, fraturas e lesões cirúrgicas.

Alternativa D: INCORRETA. A pontuação 9 não condiz com os sinais descritos (para 9, por exemplo, seria E3 + V2 + M4 ou outras combinações que incluem abertura ocular a estímulo verbal, o que não ocorreu). Além disso, indicar ressonância magnética como primeiro exame no atendimento inicial de trauma é equivocado: RM é indicada posteriormente ou para investigação de lesões não evidenciadas na TC em paciente estável, mas não substitui a tomografia como abordagem inicial no contexto agudo.

Resposta: Alternativa C