Dica do autor: Quando a mãe é identificada como soropositiva para HIV no período intraparto, o foco é evitar a transmissão vertical pós-natal pelo leite materno e garantir proteção antirretroviral ao recém-nascido. O grande ponto: o leite materno é veículo reconhecido de transmissão do vírus e, sempre que exista alternativa segura, aceitável, viável e acessível, o aleitamento materno deve ser substituído por alimentação artificial. Para o RN a opção é fórmula infantil adequada e enriquecida com ferro, pois o ferro previne anemia e faz parte das recomendações para lactentes. Paralelamente, o recém-nascido deve receber profilaxia antirretroviral imediata (iniciada nas primeiras horas de vida) e ser acompanhado com exames virológicos para diagnóstico. Amamentação mista é pior do que amamentação exclusiva em termos de risco de transmissão: a alternância de leite materno e fórmulas aumenta o risco por lesões e inflamação da mucosa oral/intestinal. Fórmulas à base de soja não são a escolha de rotina para lactentes sadios; têm indicação restrita (ex.: galactosemia, alergia à proteína do leite de vaca quando indicada) e não substituem a fórmula infantil com ferro em programas de prevenção da transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. Amamentar normalmente em mãe HIV positiva aumenta o risco de transmissão pós-natal do vírus para o RN. Mesmo com avanços em terapia antirretroviral materna, se houver possibilidade segura de alimentação artificial, esta é a recomendada para evitar transmissão via leite. Não é conduta aceitável "amamentar normalmente" nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmula de soja não é a escolha de primeira linha para recém-nascidos sadios. A fórmula infantil indicada deve ser adequada à faixa etária e enriquecida com ferro; a fórmula de soja tem indicação restrita e pode levar a deficiências nutricionais se usada sem indicação. Portanto não é a conduta correta apenas por ser alternativa ao leite materno.

Alternativa C: CORRETA. A conduta recomendada é substituir o aleitamento por fórmula infantil adequada e com ferro, ou seja, não amamentar. Além disso, iniciar a profilaxia antirretroviral neonatal nas primeiras horas de vida e programar seguimento com exames virológicos e sorológicos. Na prática, o pulo do gato é garantir alimentação alternativa segura e, ao mesmo tempo, proteção antirretroviral e vigilância diagnóstica do recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Amamentação mista (leite materno + fórmula) aumenta ainda mais o risco de transmissão por causar alterações na mucosa gastrointestinal e exposição contínua ao vírus. Se a opção for não amamentar, a orientação é alimentação artificial exclusiva; misturar não protege e é desaconselhado.

Resposta: Alternativa C