Dica do autor: A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SDRA) é a expressão clínica do dano alveolocapilar difuso: aumento da permeabilidade pulmonar, edema alveolar não cardiogênico, formação de membranas hialinas e grave hipoxemia refratária. O pulo do gato para provas é bater o olho e lembrar que o desencadeante mais frequente na prática hospitalar é a resposta inflamatória sistêmica — especialmente a sepse — que, por meio de liberação de citocinas e ativação de neutrófilos, provoca lesão endotelial pulmonar mesmo sem acometimento primário do parênquima. Há duas grandes categorias de lesão: direta (pneumonia, aspiração, contusão torácica) e indireta (sepse, pancreatite, transfusão massiva). No fim das contas, sepse é a causa mais comum em unidades de terapia intensiva e deve ser a primeira opção quando a questão pergunta “principal causa”.

Alternativa A: CORRETA. Sepse é a principal causa de SDRA. Em pacientes sépticos ocorre ativação sistêmica da cascata inflamatória, que lesiona o endotélio pulmonar, aumenta a permeabilidade capilar e resulta em edema alveolar difuso e insuficiência respiratória hipoxêmica. Estudos epidemiológicos em UTIs mostram que a sepse lidera os fatores precipitantes de SDRA, tanto por lesão pulmonar indireta quanto por associação com pneumonia.

Alternativa B: INCORRETA. Choque hemorrágico pode contribuir indiretamente para SDRA, sobretudo por hipóxia tecidual, transfusões e resposta inflamatória secundária, mas não é a causa principal. Além disso, a correlação é menos direta do que na sepse; choque hemorrágico é um fator de risco, mas não o principal desencadeante epidemiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma torácico (contusão pulmonar) é uma causa direta de SDRA e, em vítimas de trauma, é relevante — porém, em termos populacionais e em pacientes críticos em geral, ainda fica atrás da sepse como causa mais frequente. Ou seja: é causa importante, mas não a principal globalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia é uma das principais causas diretas de SDRA e, isoladamente, é uma causa muito comum. Contudo, quando se fala em “principal causa” considerando todas as populações de UTIs, a sepse (frequentemente associada à pneumonia, mas também originada de outras fontes) é a líder. Portanto pneumonia é importante, mas não ganha da sepse como resposta correta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Choque hipovolêmico, como o hemorrágico, pode precipitar ou agravar lesão pulmonar por hipóxia, hipóperfusão e necessidade de fluidos/transfusões, mas não é a causa mais prevalente de SDRA. Serve mais como contexto que pode aumentar risco do que como causa número um.

Resposta: Alternativa A