Dica do autor: Vomitar muito no lactente é perder ácido clorídrico em grande quantidade. O pulo do gato para entender a consequência é lembrar que o estômago é a principal fonte de H+ e Cl- que, quando perdidos, aumentam a concentração de bicarbonato no plasma — daí a alcalose metabólica. Além disso, a perda líquida e de cloretos leva à contração de volume, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e retenção de sódio em troca de perda renal de H+ e K+, agravando a alcalose e provocando hipocalemia frequentemente associada. Fique ligado também que o quadro inicial pode mostrar sinais de desidratação e elevação do BUN (prerrenal), mas a alteração ácido-base clássica após vômitos intensos é a alcalose metabólica hipocloremica e hipocalêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos removem ácido gástrico, portanto não causam acidose metabólica — o efeito é exatamente o oposto. Acidose metabólica surge quando há perda de bicarbonato (por exemplo, diarreia) ou acúmulo de ácidos, não por perda de HCl.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência suprarrenal é uma doença endócrina primária ou secundária; não é consequência direta de vômitos. Pelo contrário, vômitos e desidratação tendem a promover aumento de aldosterona (hiperaldosteronismo secundário) por ativação do eixo renina-angiotensina, não insuficiência adrenal. Em situações de doença crítica pode haver disfunção adrenal relativa, mas não é a resposta típica aos vômitos.

Alternativa C: INCORRETA. Uremia decorre de insuficiência renal avançada com acúmulo de toxinas urêmicas; não é uma consequência direta do vômito. É verdade que desidratação intensa pode levar a lesão renal pré-renal e azotemia (BUN↑), mas chamar isso de uremia é impreciso e não é o desfecho clássico dos vômitos agudos.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta clássica: perda de H+ e Cl- pelo vômito provoca alcalose metabólica hipocloremica. A contração de volume e a ativação aldosterônica mantêm e agravam a alcalose, com perda renal de H+ e K+, gerando também hipocalemia. Laboratorialmente espera-se pH arterial elevado, HCO3- elevado, Cl- baixo e frequentemente K+ baixo. O tratamento é reposição volêmica com solução salina isotônica e correção de potássio quando necessário; essa é a chave para reverter a chamada "alcalose por contração".

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera gástrica não é consequência típica de vômitos intensos. O que pode ocorrer com vômitos vigorosos são lacerações da mucosa por esforço (síndrome de Mallory-Weiss) ou erosões, mas não úlcera crônica. Portanto, não é a resposta correta para a pergunta sobre o efeito ácido-base dos vômitos.

Resposta: Alternativa D