Dica do autor: A cicatrização é influenciada por fatores locais e sistêmicos. Entre os sistêmicos, os que mais atrapalham são aqueles que reduzem a oxigenação e a disponibilidade de substratos para síntese proteica: anemia, hipóxia, desnutrição protéico-energética, deficiência de vitaminas e minerais. Além disso, drogas imunossupressoras (corticoterapia), radioterapia e presença de neoplasia comprometem a resposta inflamatória e a proliferação fibroblástica, prejudicando a formação de matriz e neoangiogênese. Fatores locais importantes incluem infecção, corpo estranho, má perfusão tecidual, hematoma e tensão mecânica excessiva na sutura. A orientação e o tipo de incisão interferem mais na estética e na direção das forças de tensão (linhas de Langer, por exemplo) do que constituem, por si só, fatores clássicos que inibem a cicatrização; ou seja, uma incisão mal posicionada pode aumentar risco de deiscência quando associada a outros fatores, mas a simples obliquidade não é, por definição, um fator sistêmico que iniba a cicatrização.

Alternativa A: CORRETA. Anemia e desnutrição são fatores reconhecidos que prejudicam a cicatrização — a anemia reduz a entrega de oxigênio aos tecidos e a desnutrição reduz aminoácidos, colágeno e fatores de crescimento necessários. Já “incisão oblíqua” não é classicamente listada como fator que inibe a cicatrização sistêmica; trata-se de uma característica técnica que pode alterar a direção de tensão e a estética, mas, isoladamente, não é um fator inerente que inviabilize a cicatrização normal. Por isso essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição, câncer e radioterapia prévia são todos fatores que realmente inibem a cicatrização. A desnutrição compromete síntese protéica; tumores podem causar estado inflamatório crônico, hipercatabolismo e prejuízo local; e a radioterapia causa dano vascular, perda de células-tronco, fibrose e redução da capacidade reparativa. Assim, não se trata de exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer, hipóxia e corticoterapia são também fatores que atrapalham o processo de cicatrização. A hipóxia é um dos principais mecanismos lesivos (reduz síntese de colágeno e angiogênese); corticoides suprimem inflamação necessária e diminuem proliferação fibroblástica e produção de matriz. Portanto, essa combinação não representa a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia, hipóxia e radioterapia prévia são fatores clássicos que prejudicam a cicatrização por reduzir aporte de oxigênio, danificar microvasculatura e impedir respostas celulares reparadoras. Logo, não é a alternativa-exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer, desnutrição e corticoterapia também comprometem a cicatrização por mecanismos já citados — estado catabólico e inflamatório do câncer, falta de substratos na desnutrição e efeito anti-reparador dos corticoides. Portanto, essa alternativa não é a exceção.

Resposta: Alternativa A