Dica do autor: Aqui o pulo do gato é enxergar o quadro sistêmico com destaque para eosinofilia intensa, sinais respiratórios e história de convivência com animais domésticos. A toxocaríase visceral (larva migrans visceral) é causada por larvas de Toxocara spp. que penetram o intestino, migram hematogenamente e provocam reação inflamatória granulomatosa e eosinofílica nos órgãos atingidos — fígado, pulmões, baço e às vezes sistema nervoso. Crianças pequenas têm maior risco por hábito de colocar objetos na boca e contato com solo contaminado por fezes de cães/gatos. Clinicamente costuma apresentar febre, astenia, perda de apetite, hepatomegalia/hiperesplenismo, adenomegalia e sintomas respiratórios tipo tosse e sibilância; na pele podem surgir lesões eritematosas migratórias e nódulos associados à reação local. Laboratorialmente, o destaque é a eosinofilia marcada e a hipergamaglobulinemia; o diagnóstico é majoritariamente sorológico (ELISA para anticorpos anti-Toxocara) e a imagem pode mostrar hepatomegalia difusa, múltiplos nodulares no fígado ou infiltrado pulmonar não segmentar. O tratamento costuma ser com albendazol (ou thiabendazol em alguns casos) e, se houver reação intensa, corticoterapia adjuvante. No fim das contas: eosinofilia alta + hepatoesplenomegalia + exposição a cães/gatos + sintomas respiratórios = pense em toxocaríase visceral.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose em criança pode cursar com febre, perda de peso, adenomegalia e acometimento pulmonar, mas não costuma causar eosinofilia intensa (35% é muito alto), nem eritemas fugazes típicos. A tosse na tuberculose é mais persistente, e a prevalência de hepatoesplenomegalia difusa é menor; além disso, a história de contato com pássaros e gatos não orienta para TB. Radiologicamente espera-se imagens de infiltrado focal ou cavitação em casos mais avançados, e o quadro sistêmico difuso com marcante eosinofilia aponta para etiologia parasitária, não tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) pode causar febre, adenomegalia e hepatoesplenomegalia, mas o hemograma costuma mostrar linfocitose atípica e não eosinofilia pronunciada. Sintomas respiratórios como tosse e hiperinsuflação também não são característicos, e a exposição a animais domésticos (pássaros/gatos) não é fator relevante. Ou seja, alguns achados se sobrepõem (febre, esplenomegalia), mas a presença de eosinofilia marcada e manifestações cutâneas migratórias favorece diagnóstico parasitário.

Alternativa C: INCORRETA. Psitacose (ornitose), causada por Chlamydia psittaci, costuma apresentar febre alta, cefaleia intensa e pneumonia atípica em quem tem contato com aves — portanto a história de pássaros casa bem. No entanto, não é típica a eosinofilia; o hemograma é geralmente sem grande eosinofilia e as manifestações cutâneas e hepatoesplenomegalia marcante são menos frequentes. Além disso, a tosse na psitacose geralmente se associa a quadro febril respiratório mais agudo e quadro sistêmico diferente do descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) apresenta adenomegalia regional subaguda e, às vezes, esplenomegalia e lesões hepáticas, mas a febre costuma ser de menor intensidade e não há eosinofilia tão expressiva. É comum haver história de arranhão/ferida cutânea prévia, o que não foi mencionado. Além disso, o conjunto pulmonar com hiperinsuflação e roncos disseminados não é típico dessa infecção.

Alternativa E: CORRETA. Este conjunto clínico — criança pequena com febre, tosse e hiperinsuflação pulmonar, eritemas fugazes, nódulos subcutâneos, hepatoesplenomegalia, adenomegalias e eosinofilia marcada — é característico de toxocaríase visceral. A convivência com cães e gatos reforça a exposição a ovos de Toxocara (T. canis ou T. cati). O diagnóstico é confirmado por sorologia e o tratamento antiparasitário específico deve ser instituído.

Resposta: Alternativa E