Dica do autor: As hérnias da parede abdominal são classificadas pela topografia (inguinais, femorais, umbilicais, incisionais, epigástricas etc.) e pelo mecanismo (congênito versus adquirido). O que manda na prática é saber onde o saco herniário sai em relação aos marcos anatômicos: a relação com os vasos epigástricos inferiores é o pulo do gato para distinguir hérnia inguinal indireta (lateral aos vasos) da direta (medial aos vasos). Em termos epidemiológicos, as hérnias inguinais representam a grande maioria das hérnias externas, respondendo por cerca de três quartos dos casos; já as femorais são menos frequentes, porém têm predileção pelo sexo feminino e maior risco de encarceramento. No reparo clássico sem tela, a técnica de Bassini aproxima o tendão conjunto (aponeurose do oblÍquo interno e transverso) ao ligamento inguinal, reforçando o assoalho do canal inguinal. No fim das contas, bater o olho na topografia e lembrar a associação sexo–tipo (inguinais >> homens; femorais → mulheres) resolve muitas questões.

Alternativa A: CORRETA. Hérnias inguinais indiretas emergem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores porque acompanham o trajeto do processo vaginal e entram pelo anel inguinal profundo, passando ao lado desses vasos. Esse dado anatômico é a principal chave para diferenciar indireta (lateral) de direta (medial).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade epidemiológica: as hérnias de parede abdominal, especialmente as inguinais, são muito mais comuns em homens do que em mulheres. A predominância masculina é marcante nas hérnias inguinais (razões significativas a favor dos homens), logo a ideia de que a incidência geral seria 5–6 vezes maior nas mulheres está errada.

Alternativa C: CORRETA. Quando se fala em hérnias inguinocrurais no sentido amplo (região inguinal, incluindo a porção crural/femoral), elas correspondem à grande maioria das hérnias de parede, na ordem de aproximadamente 75%. Na prática clínica, as hérnias inguinais isoladas já fazem cerca de 70–75% dos casos, de forma que a afirmação é compatível com a epidemiologia clássica.

Alternativa D: CORRETA. Hérnias femorais são mais frequentes em mulheres, especialmente em mulheres idosas. A anatomia do canal femoral nas mulheres (pelve mais larga e diferenças na estrutura fascial) explica essa maior incidência, além do fato de que femorais têm maior propensão a encarceramento.

Alternativa E: CORRETA. A técnica de Bassini consiste justamente em aproximar o tendão conjunto ao ligamento inguinal para recriar o assoalho do canal inguinal. É a base das reparações sem prótese e um marco histórico da cirurgia herniária.

Resposta: Alternativa B