Dica do autor: Aqui o ponto-chave é identificar quadro de hemólise imunológica fetal/neonatal secundária à sensibilização materna: mãe Rh negativo previamente sensibilizada gera anticorpos IgG anti-D que atravessam a placenta e aglutinam as hemácias fetais Rh positivas, causando anemia, aumento de hemólise (elevação da bilirrubina indireta) e resposta eritropoiética (reticulocitose). O teste de Coombs direto positivo confirma presença de anticorpos ligados às hemácias do recém‑nascido. Clinicamente isso se traduz em icterícia precoce, anemia significativa e, em casos mais graves, edema fetal (hidrops). A história de gestação anterior com natimorto aumenta a suspeita de sensibilização materna prévia. Diferencie isso de síndromes por deficiência enzimática (Gilbert, Crigler‑Najjar), que cursam com hiperbilirrubinemia não hemolítica e sem Coombs positivo, e da incompatibilidade ABO, que tem padrão epidemiológico distinto (mãe do tipo O e RN A ou B) e costuma provocar quadro mais leve.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Crigler‑Najjar provoca hiperbilirrubinemia indireta intensa por ausência/deficiência grave da UGT1A1, frequentemente com icterícia persistente e risco de kernicterus; porém não causa hemólise imunológica, não explica Coombs direto positivo, anemia acentuada ou reticulocitose elevada. Além disso, é uma condição genética isolada, sem relação com grupo sanguíneo materno ou história de natimorto por incompatibilidade.

Alternativa B: CORRETA. Eritroblastose fetal é exatamente o que o conjunto de achados descreve: mãe Rh negativa previamente sensibilizada, recém‑nascido Rh positivo com Coombs direto positivo, anemia (Hb 8 g/dL), bilirrubina indireta elevada e reticulocitose (resposta medular à hemólise). A história de perda gestacional prévia sugere sensibilização materna pregressa. É o diagnóstico que explica de forma coesa a fisiopatologia imune e as manifestações laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Gilbert é uma condição benigna e relativamente comum caracterizada por redução leve da conjugação da bilirrubina, resultando em hiperbilirrubinemia indireta leve e intermitente, geralmente assintomática ou com ictérios discretos. Não há hemólise intensa, não há Coombs direto positivo, nem anemia severa ou reticulocitose como observado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Incompatibilidade ABO ocorre tipicamente quando a mãe é do tipo O e o feto é A ou B — aí sim anticorpos IgG anti‑A/B maternos podem causar hemólise. No caso apresentado a mãe é A negativo e o RN é O positivo, então não há quadro compatível com incompatibilidade ABO. Ademais, incompatibilidade ABO geralmente causa hemólise mais branda e icterícia que aparece cedo, mas quase nunca gera anemia tão profunda com Coombs tão positivamente expressivo e história de natimorto por sensibilização.

Resposta: Alternativa B