Dica do autor: Na gestação há um verdadeiro redesenho fisiológico para garantir oferta adequada de oxigênio e nutrientes ao feto. O débito cardíaco aumenta precocemente (principalmente por maior frequência e, em seguida, por aumento do volume sistólico), e o volume plasmático sobe bem mais que a massa eritrocitária, gerando a chamada anemia fisiológica da gestação por diluição. Paralelamente, a resistência vascular sistêmica cai por efeito vasodilatador de hormônios (progesterona, prostaglandinas) e mediadores vasoativos, o que costuma reduzir a pressão arterial nas fases iniciais e médias da gravidez, voltando à linha de base no final da gestação. Nos rins, há aumento significativo do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular, com consequente queda das concentrações séricas de ureia e creatinina e maior eliminação de glicose na urina que, isoladamente, nem sempre traduz doença. O metabolismo lipídico também muda: há hipertrigliceridemia e aumento do colesterol como adaptação energética materno-fetal. Além disso, o estado pró-inflamatório e pró-trombótico da gestação leva a leucocitose (principalmente neutrófilos) e maior risco de eventos trombóticos. O pulo do gato é: bata o olho nos sinais e saiba diferenciar alteração fisiológica de sinal de doença — pressão mais baixa e anemia por diluição são esperadas; glicosúria e elevação lipídica também podem ser fisiológicas quando isoladas.

Alternativa A: CORRETA. Isso é exatamente uma das características centrais da adaptação cardiovascular: apesar do aumento do débito cardíaco e do volume plasmático, a resistência vascular sistêmica diminui e a pressão arterial costuma cair, sobretudo no 1.º e 2.º trimestres. Ou seja, aumenta o volume circulante, mas há vasodilatação sistêmica suficiente para reduzir a pressão arterial média em grande parte das gestantes — o que é esperado e não necessariamente patológico.

Alternativa B: INCORRETA. Na gestação ocorre o oposto do que a alternativa descreve: por influência estrogênica e outras alterações metabólicas, há aumento dos lipídios plasmáticos — especialmente triglicerídeos e colesterol — para suprir as necessidades energéticas materno-fetais. Portanto não há diminuição das concentrações, mas sim elevação progressiva ao longo da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o aumento do volume plasmático provoca queda de hemoglobina e hematócrito por diluição (anemia fisiológica da gestação). Porém a alternativa erra ao incluir a leucometria: na gestação há, na verdade, leucocitose fisiológica (com neutrofilia), não diminuição dos leucócitos. Então a frase mistura correto e incorreto e, no conjunto, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a taxa de filtração glomerular aumente e passe a filtrar mais glicose, a presença isolada de glicosúria nem sempre representa doença — pode ser achado fisiológico por maior filtração e limiar tubular reduzido. Portanto não é correto afirmar que glicosúria na gestação é necessariamente patológica a ponto de ser usada como método de rastreio obrigatório para doença; exige correlação clínica e, se houver suspeita, investigação com glicemia plasmática ou curva glicêmica.

Resposta: Alternativa A