Dica do autor: A lesão histológica mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica na criança, mas também aparece em adultos. Clinicamente, o pulo do gato é lembrar que ela provoca um quadro típico de síndrome nefrótica pura: proteinúria maciça (albuminúria), hipoalbuminemia com edema, hiperlipidemia e tendência a eventos trombóticos. O sistema complemento costuma estar preservado na LHM; valores baixos de C3/C4 sinalizam fortemente participação imune complexa ou doenças sistêmicas (lúpus, glomerulonefrites membranoproliferativas, pós-infecciosas), ou seja, desviam o diagnóstico para outras glomerulopatias. Bater o olho: síndrome nefrótica com complemento diminuído — pense fora da lesão mínima.

Alternativa A: INCORRETA. Albuminúria (proteinúria em magnitude nefrótica) é a marca registrada da lesão histológica mínima. Na prática, pacientes com LHM têm proteinúria nefrótica seletiva (predominância de albumina), especialmente em crianças, então a presença de albuminúria não afasta a LHM — pelo contrário, corrobora o diagnóstico clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitose reativa pode ocorrer na síndrome nefrótica como resposta inflamatória e por aumento da produção de trombopoietina; além disso, o estado nefrótico é protrombótico por perda de anticoagulantes na urina. Assim, uma contagem elevada de plaquetas não é um achado que afaste LHM — pode até aparecer no curso da doença.

Alternativa C: CORRETA. Hipocomplementemia sugere fortemente que a proteinúria é secundária a um processo imune-complexo ou a glomerulonefrite proliferativa, e não à lesão mínima. Na LHM o complemento geralmente está normal; níveis reduzidos de C3/C4 orientam o raciocínio diagnóstico para outras etiologias (por exemplo, GN pós-infecciosa, membranoproliferativa, glomerulonefrite lúpica), diminuindo assim a probabilidade de LHM.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperlipidemia é outro sinal clássico da síndrome nefrótica: perda de albumina leva a aumento da síntese hepática de lipoproteínas, gerando colesterol e triglicerídeos elevados. Portanto, hiperlipidemia está bem alinhada com a LHM e não a contraindica.

Resposta: Alternativa C