Dica do autor: Na assistência à vítima de violência sexual, a prevenção de DSTs tem duas frentes principais: identificar riscos concretos da exposição e atuar com medidas imediatas e seguimento adequado. O pulo do gato é saber o que tem eficácia comprovada e janela de ação — por exemplo, existe profilaxia imunológica para hepatite B (vacina e imunoglobulina) que deve ser iniciada o quanto antes e, em alguns casos, completada no calendário; já para hepatite C não há vacina nem imunoprofilaxia, o manejo é diagnóstico e acompanhamento serial para detecção precoce e tratamento medicamentoso específico quando indicado. Para HIV usa‑se profilaxia antirretroviral pós‑exposição (PEP) até 72 horas em geral, ponderando o risco da exposição (lesões, contato com sêmen/sangue, tipo de ato). Para as DSTs não virais, há esquemas profiláticos empíricos com antibióticos de ação imediata em vítimas de estupro, mas com atenção redobrada em gestantes — não se deixa de tratar, mas troca‑se por drogas com comprovada segurança fetal. Exposições repetidas ou uso comprovado de preservativo modificam o risco e a necessidade de profilaxia e devem levar a decisão individualizada. No atendimento inicial, a coleta de material para exames (frotis, cultura, testes rápidos e sorologias) é fundamental para orientar terapêutica e seguimento; anote sempre prazo das exposições, preservar evidências e oferecer contracepção de emergência quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro — a gravidez não é contraindicação absoluta para a profilaxia das DSTs não virais. O princípio é tratar a vítima para prevenir complicações infecciosas; entretanto, algumas drogas têm risco fetal e precisam ser substituídas por alternativas seguras na gestação. Ou seja: não se omite a profilaxia, faz‑se ajuste do esquema visando a segurança materno‑fetal.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro — a transmissão de HIV por sexo oral isolado é muito baixa e as evidências não sustentam indicação rotineira de PEP para todas as exposições orais, mesmo com ejaculação na boca. A decisão deve ser caso a caso, considerando fatores adicionais (lesões na mucosa, carga viral conhecida do agressor, presença de DSTs concomitantes). Portanto, riscos e benefícios são ponderados individualmente.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro — exposições crônicas e repetidas (por exemplo, violência intrafamiliar continuada) fogem ao cenário de profilaxia empírica pós‑exposição única; nesses casos a conduta precisa ser individualizada, priorizando avaliação diagnóstica e planejamento de cuidados de longo prazo. Do mesmo modo, se houve uso de preservativo comprovado durante todo o ato, o risco de transmissão de DSTs não virais é muito reduzido, tornando a profilaxia empírica desnecessária na maioria das situações.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeiro — no atendimento inicial à mulher é esperado colher material para exames: conteúdo vaginal para exame direto (fresco) e Gram, endocérvice e reto para cultivo de Neisseria gonorrhoeae em meios seletivos (ex.: Thayer‑Martin) quando possível, e testes para Chlamydia trachomatis (imunofluorescência direta ou outros testes disponíveis). Esses coletas permitem diagnóstico laboratorial e direcionamento da terapêutica, além de documentarem a situação.

Alternativa E: INCORRETA. Falso — não existe imunoprofilaxia para hepatite C. Diferente da hepatite B, para a qual há vacina e, em exposições de alto risco, imunoglobulina, a hepatite C não tem vacina nem esquema de profilaxia passiva a ser iniciado em até 72 horas. O manejo é realizar sorologia e RNA baseline, acompanhar sorologia/RNA em janelas apropriadas e tratar caso haja infecção crônica detectada posteriormente.

Resposta: Alternativa E