Dica do autor: Tuberculose na gestação é um tema em que o pulo do gato é saber que gravidez não é contraindicação para diagnóstico ou tratamento — pelo contrário, é hora de agir com segurança. Para rastrear infecção latente usa-se a prova tuberculínica (PPD/TST); a radiografia de tórax é permitida quando indicada, desde que feita com proteção abdominal, pois o risco fetal é mínimo e o ganho diagnóstico é grande. O diagnóstico definitivo de tuberculose pulmonar depende da identificação do bacilo no escarro: baciloscopia (microscopia) é rápida e útil; cultura e testes moleculares (ex.: Xpert MTB/RIF) aumentam sensibilidade e permitem detectar resistência. No tratamento da tuberculose ativa, a conduta habitual é terapia combinada com medicamentos essenciais (incluindo isoniazida, rifampicina e etambutol; a pirazinamida é aceita em muitos protocolos nacionais), com suplementação de piridoxina para evitar neuropatia. Drogas ototóxicas como estreptomicina são evitadas na gestação. Em caso de resistência, o manejo é complexo e individualizado, feito por equipe especializada, sem necessidade de interrupção rotineira da gestação. Para infecção latente, a indicação de quimioprofilaxia depende do risco individual (contato recente, HIV, imunossupressão); não é correta afirmar que é absolutamente contraindicada no período gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar tuberculose ativa com monoterapia por nove meses não é padrão — isso favorece resistência. A terapia padrão combina fármacos (esquema inicial com 3–4 drogas) para garantir cura e prevenir resistência. Isoniazida isolada pode ser usada como profilaxia para infecção latente em situações específicas, mas não como tratamento da tuberculose ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a gestação por suspeita de resistência é uma afirmação equivocada e eticamente inaceitável. Suspeita de resistência exige investigação (cultura, teste molecular) e ajuste do esquema por equipe experiente, utilizando fármacos seguros quando possível; o uso de rifampicina isolada também não é tratamento adequado para tuberculose resistente. Piridoxina acompanha isoniazida para reduzir neuropatia, não substitui terapia específica para resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a profilaxia com isoniazida está contraindicada na gestação e pós-parto é muito absoluto. Em mulheres com alto risco (por exemplo, contato recente com caso bacilífero ou HIV), a quimioprofilaxia com isoniazida mais piridoxina pode ser indicada durante a gestação. Em casos de baixo risco, alguns grupos optam por postergar até o pós‑parto, mas não existe uma contraindicação geral e absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. O prognóstico da tuberculose tratada adequadamente na gestação não é inerentemente pior do que em mulheres não grávidas. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado a cura é esperada e a taxa de insucesso não é significativamente aumentada pela gestação. O importante é iniciar tratamento sem demora e evitar drogas teratogênicas como a estreptomicina.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o raciocínio diagnóstico: prova tuberculínica para rastreio, radiografia torácica com proteção abdominal quando indicada, e confirmação com exame do escarro (baciloscopia, cultura e/ou teste molecular). É a sequência prática para avaliação de suspeita de tuberculose pulmonar na gestante.

Resposta: Alternativa E