Dica do autor: O ponto-chave na toxoplasmose gestacional é diferenciar infecção recente de infecção prévia. Infecção materna aguda — quando aparece IgM e/ou ocorre soroconversão da IgG — pode resultar em transmissão vertical; por isso o manejo visa reduzir essa transmissão e, simultaneamente, confirmar se o feto está infectado. A espiramicina é o antibiótico de primeira linha quando há suspeita de infecção materna recente e ainda não se sabe se o feto está comprometido: ela concentra-se na placenta e diminui a chance do parasita atravessar para o feto, mas não elimina infecção fetal já estabelecida. Para avaliar o tempo da infecção usa‑se a avidez da IgG: avidez baixa sugere infecção recente (tipicamente nas últimas semanas a poucos meses), enquanto avidez alta praticamente afasta infecção muito recente. Na prática, ao detectar soroconversão ou IgM compatível com infecção recente, inicia‑se espiramicina e programa‑se investigação fetal (ultrassonografia seriada e PCR em líquido amniótico, quando indicada — lembrando que o PCR do líquido amniótico só tem sensibilidade adequada a partir de cerca de 18 semanas e a pelo menos 4 semanas da infecção materna). Por fim, o rastreio sorológico no início do pré‑natal é essencial: permite identificar gestantes susceptíveis e aquelas com infecção prévia (protegidas), orientando vigilância e condutas.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A espiramicina é indicada quando há soroconversão materna ou forte suspeita de infecção aguda materna e ainda não se conhece o status fetal. O objetivo é reduzir a probabilidade de transmissão vertical. Se a investigação fetal posterior (PCR do líquido amniótico e/ou exames de imagem) demonstrar infecção fetal, o esquema deve ser trocado para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, que são mais eficazes para tratar infecção fetal já estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: avidez baixa da IgG é um sinal de infecção recente e, portanto, reforça a necessidade de investigação e, muitas vezes, tratamento. Avidez alta é a que permite dispensar tratamento por sugerir infecção antiga. Atenção: a interpretação da avidez deve ser integrada ao quadro sorológico completo (IgM, IgG) e ao tempo gestacional; valores intermediários podem gerar dúvidas e pedir reavaliação.

Alternativa C: INCORRETA. A transmissão vertical ocorre preferencialmente quando a mãe adquire infecção aguda na gestação, devido aos taquizoítos que circulam no sangue materno e invadem a placenta. Na fase crônica o parasita está em cistos teciduais como bradizoítos e, em indivíduos imunocompetentes, raramente origina transmissão para o feto; só em reativações graves (ex.: imunossupressão) haveria risco aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo menos um teste sorológico (IgG e IgM) no início do pré‑natal é fundamental. Ele identifica mulheres susceptíveis (IgG negativa), que merecem orientações preventivas e, em alguns serviços, monitorização sorológica periódica, além de detectar infecções agudas já estabelecidas. Dizer que não é importante vai contra a prática clínica segura.

Alternativa E: INCORRETA. Um teste de avidez da IgG menor ou igual a 30% caracteriza baixa avidez, ou seja, sugere infecção recente (normalmente nas últimas semanas a poucos meses), não uma infecção com mais de 12 semanas. Na prática, avidez alta (>≈60%) é a que afasta infecção nas últimas ~12 semanas. Os limites exatos variam por método, mas o raciocínio permanece: baixa avidez = recente; alta avidez = mais antiga.

Resposta: Alternativa A