Dica do autor: No climatério a principal preocupação clínica é o manejo dos sintomas vasomotores, do geniturinário e das consequências a longo prazo da queda estrogênica, como a perda de massa óssea. A terapia hormonal (TH) continua sendo a opção mais eficaz para ondas de calor e sudorese noturna, mas a via de administração faz diferença: estrogênios orais passam pelo efeito de primeiro-passo hepático, alteram a síntese de lipoproteínas e proteínas plasmáticas e podem elevar triglicerídeos e fatores de coagulação; via transdérmica evita esse primeiro-passo, tendo menor impacto sobre triglicerídeos e hemostasia, sendo, portanto, preferível em mulheres com hipertrigliceridemia e em muitas com risco cardiovascular ou hipertensão. O hormônio folículo-estimulante (FSH) tende a subir na transição menopausal, mas seus níveis são variávelis e não devem ser usados isoladamente para decidir iniciar tratamento — a indicação da TH é clínica, baseada em sintomas e avaliação de riscos/benefícios. Quanto ao rastreio da osteoporose, a densitometria óssea (DXA) não é recomendada rotineiramente no momento da menopausa em todas as mulheres; o exame é indicado em idades mais avançadas (ex.: ≥65 anos) ou antes disso se houver fatores de risco (fraturas por fragilidade, uso crônico de corticoide, baixa massa corporal, tabagismo, entre outros). Ou seja: batendo o olho, o pulo do gato é que a via transdérmica tem vantagem metabólica e hemostática, FSH ajuda no diagnóstico mas não guia terapia, e DXA é rastreada conforme risco/idade, não simplesmente “na menopausa”.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está correta: a via transdérmica de estrogênio evita o efeito de primeiro-passo hepático, resultando em menor estímulo à síntese de VLDL/triglicerídeos e menor impacto sobre fatores de coagulação e proteínas plasmáticas. Por isso é a opção preferencial quando há hipertensão associada ou níveis elevados de triglicerídeos, além de ser geralmente considerada em mulheres com maior risco trombótico ou alterações metabólicas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II está errada: embora os níveis de FSH frequentemente aumentem na transição menopausal, eles flutuam bastante e não determinam, por si só, o início da terapia hormonal. A decisão terapêutica é clínica — baseada em sintomas, avaliação de riscos e preferências da paciente — e não em um valor isolado de FSH.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III também está incorreta: o rastreamento por densitometria óssea não começa automaticamente na menopausa em todas as mulheres. A DXA é indicada rotineiramente em idades mais avançadas (por exemplo a partir de 65 anos) ou mais cedo quando há fatores de risco para perda óssea ou fratura. Portanto não se faz DXA apenas por ter ocorrido a menopausa, sem considerar idade e fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação I e III seria falsa porque, embora I seja verdadeira, III é incorreta; logo não se pode marcar apenas I e III como corretas.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as três afirmativas não são verdadeiras: II e III estão equivocadas pelos motivos expostos. Portanto a alternativa que diz que I, II e III estão corretas está errada.

Resposta: Alternativa A