Dica do autor: Nas meningites bacterianas pediátricas, o trio clássico de patógenos é Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Com a introdução sistemática da vacina contra Hib houve queda acentuada dos casos por esse agente — o efeito foi rápido e marcante, com redução de magnitude superior a 50% nas faixas etárias vacinadas. Já a epidemiologia de pneumococo e meningococo varia ao longo do tempo e com campanhas vacinais: surtos meningocócicos podem alterar a posição relativa entre os agentes. Importante: a conduta de quimioprofilaxia de contatos não é universal para todas as etiologias. A profilaxia está indicada para casos de meningococo (para reduzir risco em contatos íntimos/household) e, em situações específicas, para Hib (principalmente em contatos domiciliares de crianças não vacinadas ou <4 anos), com rifampicina; não há indicação rotineira de quimioprofilaxia para contatos de meningite pneumocócica. Esse é o pulo do gato na hora de responder: saiba quem realmente precisa de quimioprofilaxia e lembre que a vacina Hib mudou muito o cenário epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I diz que, no Brasil, o agente mais frequente é o pneumococo seguido pelo meningococo. Isso não é uma afirmação estável para todas as épocas: historicamente o meningococo tem ocupando papel de destaque em muitas séries brasileiras (com surtos de diferentes sorogrupos), e a posição relativa entre pneumococo e meningococo varia com campanhas vacinais e anos. Dizer categoricamente que o pneumococo é o mais frequente no país é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação II está correta. A introdução da vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b reduziu de forma marcante a incidência de meningite por Hib, com queda superior a 50% nas faixas etárias vacinadas, o que mudou o panorama das meningites bacterianas em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III diz que está indicada profilaxia para contatos quando o agente for pneumococo ou meningococo. Isso está errado: profilaxia é indicada para contatos de casos de meningococo e, em situações específicas, para Hib. Não se recomenda quimioprofilaxia rotineira para contatos de meningite pneumocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. Embora II seja verdadeira, I é imprecisa/errada conforme explicado acima; portanto a combinação I+II não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Isso é falso porque I é imprecisa e III está incorreta quanto à indicação de profilaxia para pneumococo.

Resposta: Alternativa B