Dica do autor: A colelitíase é muito frequente e o grande desafio clínico é diferenciar quem precisa de cirurgia de quem não precisa. A regra prática é: pedra assintomática = não operar; pedra sintomática = colecistectomia. A colecistectomia videolaparoscópica é o padrão-ouro quando indicada, inclusive em crianças e, quando bem indicada, em gestantes (com cuidados peroperatórios). Na colecistite aguda o manejo é clínico-cirúrgico: hidratação, analgesia, antibioticoterapia empírica adequada ao perfil (cobertura para enterobactérias e, conforme gravidade, anaeróbios) e resolução cirúrgica precoce (preferencialmente dentro de 7 dias ou até durante a internação). Existem exceções que justificam cirurgia mesmo em assintomáticos (por exemplo cálculos muito grandes, vesícula porcelana, pacientes com anemia hemolítica, imunossuprimidos ou candidatos a transplante/bariátrica), mas a ideia geral é evitar cirurgia desnecessária. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no quadro: sintomático é indicação clara; assintomático é expectante, salvo fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a conduta habitual para colelitíase assintomática é conservadora, porém a alternativa simplifica demais dizendo que o tratamento é apenas restrição de gorduras e refeições copiosas. Na prática, assintomáticos geralmente recebem seguimento sem intervenção cirúrgica, mas não há uma “prescrição” dietética que trate a litíase; a dieta pode aliviar sintomas dispépticos, mas não resolve a presença de cálculos. Além disso, há situações em que se indica colecistectomia mesmo sem sintomas (cálculo único >3 cm, vesícula porcelana, anemia hemolítica, imunossupressão, candidatos a transplante ou cirurgia bariátrica), portanto a frase apresentada é imprecisa.

Alternativa B: CORRETA. Sintomáticos têm indicação cirúrgica — essa é a regra clínica: cólica biliar recorrente, colecistite aguda, pancreatite biliar ou complicações relacionadas justificam colecistectomia. A menção específica a diabéticos reflete a prática de considerar pacientes com diabetes como de maior risco de evolução para formas complicadas e infecção grave; por isso em muitos protocolos locais diabéticos sintomáticos são indicados para cirurgia e, em alguns cenários, há indicação mais precoce. O procedimento de escolha é a videocolecistectomia, salvo contra-indicações ou conversão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação absoluta de que grávidas não podem ser colecistectomizadas é falsa. A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada na gestação quando indicada, preferencialmente no segundo trimestre, mas pode ser necessária e segura também em qualquer trimestre se for urgência (colecistite aguda grave, litíase sintomática incapacitante). É preciso cuidado anestésico, posicionamento e monitorização fetal, mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Videocolecistectomia é considerada segura e efetiva em crianças quando bem indicada e realizada por equipe experiente; na pediatria há ampla experiência e bons resultados comparáveis aos de adultos. A técnica minimamente invasiva trouxe benefícios em recuperação e dor, logo a frase de que “não é segura em crianças” é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Na colecistite aguda a antibioticoterapia empírica não deve visar apenas aeróbios gram-negativos de forma exclusiva. O espectro inicial precisa cobrir enterobactérias (E. coli, Klebsiella) e, dependendo da gravidade, também anaeróbios e enterococos. Em pacientes graves, imunossuprimidos ou com peritonite/colecistite gangrenosa/abscedada, o uso de antimicrobianos com atividade anaerobicida e maior espectro é indicado até a definição etiológica e o ajuste pela cultura.

Resposta: Alternativa B