Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nesse tema é memorizar os limiares do IMC e quando a presença de comorbidade muda a indicação. Cirurgia bariátrica é indicada quando o IMC é ≥ 40 kg/m² (obesidade grau III) ou quando o IMC está entre 35–39,9 kg/m² na presença de comorbidade grave relacionada ao excesso de peso (diabetes mellitus, apneia obstrutiva do sono, doenças articulares incapacitantes, hipertensão difícil de controlar, entre outras). Há também critérios de idade (normalmente adulto, com atenção a critérios específicos para adolescentes e idosos) e avaliação multidisciplinar pré-operatória (incluindo tentativas de tratamento clínico documentadas, suporte nutricional e psicológico). Mas atenção: a simples “falha” de um tratamento clínico em um paciente com IMC entre 35–39,9 não é, por si só, indicação absoluta — é preciso haver comorbidade relevante que justifique o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. IMC superior a 40 kg/m² é indicação clássica de cirurgia bariátrica. Nesses pacientes, a cirurgia é recomendada por aumento claro do risco de morbimortalidade relacionada à obesidade e, em geral, sem a necessidade de comorbidade associada para justificar o procedimento.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a exceção. Um paciente com IMC 37 kg/m² está dentro da faixa 35–39,9, na qual a cirurgia só é indicada se houver comorbidade significativa associada ao excesso de peso. A mera falha de um tratamento clínico, sem relato de comorbidade relevante no enunciado, não torna automaticamente o paciente candidato à cirurgia. Em outras palavras: falha terapêutica isolada em IMC 37 não basta.

Alternativa C: INCORRETA. IMC de 36 kg/m² com hipertensão arterial sistêmica configura indicação de cirurgia, pois fica na faixa 35–39,9 com comorbidade relacionada ao peso. A presença de hipertensão (especialmente quando relacionada ao excesso de peso) aumenta o benefício esperado com a perda de massa corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente de 18 anos com obesidade grau III (IMC ≥ 40) é elegível para cirurgia, uma vez que atingiu a maioridade e preenche o critério de IMC. Deve-se, claro, proceder à avaliação multidisciplinar e ao consentimento informado, mas o critério etário e de IMC são compatíveis com indicação.

Alternativa E: INCORRETA. IMC de 43 kg/m² já é indicação por si só (≥ 40), e a presença de artrose de joelho apenas reforça o benefício potencial da perda ponderal para melhorar dor e função articular. Portanto é indicação de cirurgia bariátrica.

Resposta: Alternativa B