Dica do autor: Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestagênio) atuam basicamente bloqueando a ovulação, suprimindo o desenvolvimento folicular e estabilizando o endométrio. Por isso eles reduzem a formação de cistos ovarianos funcionais (que dependem de ovulação/foliculogênese) e, com uso prolongado, diminuem o risco de câncer de ovário — o efeito protetor é relacionado à duração da exposição ao método. No puerpério imediato e durante aleitamento, o pulo do gato é separar os riscos trombóticos e a lactação: estrogênios aumentam risco de trombose venosa, risco que já está aumentado no pós-parto, e podem reduzir a produção de leite; por isso, nos primeiros dias/semanas pós-parto, a preferência são métodos apenas com progestagênio (pílula mini, implante, DIU) quando se quer contracepção sem interferir na amamentação. Quanto às varizes de membros inferiores, é importante distinguir varizes simples de história de trombose ou trombofilia: varizes isoladas não equivalem a contraindicação absoluta para anticoncepcionais combinados; a contraindicação absoluta ocorre na presença de trombose venosa profunda atual, história de tromboembolismo venoso ou doença tromboembólica demonstrada. Em resumo: combinados protegem contra cistos funcionais e câncer de ovário; são pouco indicados no puerpério com aleitamento (preferir progestágenos); e varizes isoladas não constituem contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os combinados estão indicados no puerpério imediato com aleitamento é uma furada. No período pós-parto há aumento do risco de trombose e os estrogênios podem reduzir a produção de leite — por isso, quando a mulher está amamentando e especialmente no puerpério imediato, a opção segura são métodos apenas com progestagênio. Logo, a afirmação I é falsa.

Alternativa B: CORRETA. É justamente isso: os anticoncepcionais combinados suprimem ovulação e reduzem a ocorrência de cistos ovarianos funcionais. Além disso, há robusta evidência de efeito protetor contra câncer de ovário, com redução do risco que aumenta quanto maior o tempo de uso. Portanto a assertiva II é verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que combinados têm contraindicação absoluta na presença de varizes nos membros inferiores é exagero. Varizes isoladas (sem história de trombose ou trombofilia) não representam contraindicação absoluta; o que contraindica formalmente é história de tromboembolismo venoso, trombofilia conhecida ou situação de risco trombótico ativo. Assim, a assertiva III é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção junta I e III, ambas já demonstradas como falsas: combinados não são indicados no puerpério imediato com aleitamento e varizes isoladas não são contraindicação absoluta. Portanto a combinação I e III está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas é comprometer o raciocínio: apenas a II é verdadeira. I e III são incorretas pelos motivos descritos acima.

Resposta: Alternativa B