Dica do autor: O modelo de Donabedian organiza a avaliação da qualidade em três domínios complementares: estrutura, processo e resultados. Estrutura refere-se aos recursos e condições disponíveis — instalações, equipamentos, pessoal qualificado, organização e sistema de gestão; é o “cenário” onde a assistência acontece. Processo envolve o conjunto de ações clínicas e administrativas realizadas no cuidado ao paciente — diagnósticos, condutas terapêuticas, fluxos e comunicação; é aqui que a prática profissional se materializa. Resultados (outcomes) são os desfechos observáveis na saúde dos pacientes e na satisfação dos usuários, além de indicadores de segurança, mortalidade, morbidade e qualidade de vida. O pulo do gato é entender que estruturas bem desenhadas facilitam processos adequados, e processos adequados aumentam a probabilidade de bons resultados — mas não é determinístico: é preciso medir cada componente. Avaliar só estrutura ou só resultados dá um retrato incompleto; o ideal é usar indicadores equilibrados nos três e interpretar as inter-relações para planejar intervenções efetivas.

Alternativa A: INCORRETA. "Pessoa, lugar e tempo" não compõe o modelo de Donabedian. Essa tríade lembra categorias de epidemiologia ou de descrição de eventos clínicos, mas não é usada para avaliar qualidade de serviços de saúde segundo Donabedian. Aqui o foco deveria ser em recursos, processos e desfechos, não em dimensões temporais ou de sujeito individual como categorias centrais.

Alternativa B: CORRETA. "Estrutura, processo e resultados" é exatamente a tríade proposta por Donabedian. Estrutura = insumos e ambiente; Processo = o que é feito ao paciente; Resultados = efeitos sobre a saúde e satisfação. Essa formulação é a referência clássica para auditoria, monitoramento e melhoria da qualidade na assistência.

Alternativa C: INCORRETA. "Eficiência, eficácia e efetividade" são conceitos importantes na avaliação de intervenções em saúde, mas não compõem o esquema estrutural de Donabedian. Eles se referem a diferentes aspectos do desempenho (eficácia = resultado em condições ideais; efetividade = em condições reais; eficiência = relação entre recursos e resultados), que podem ser aplicados como atributos de qualidade, porém não substituem as categorias estrutura/processo/resultados.

Alternativa D: INCORRETA. "Indivíduo, agente e meio ambiente" soa como um modelo para estudar fatores de risco ou determinação social da saúde, mas não é o modelo de Donabedian para avaliação de serviços. Ele não organiza a qualidade em termos de sujeito, agente causal e ambiente, e sim em termos dos insumos, das ações e dos desfechos do sistema de saúde.

Resposta: Alternativa B