Dica do autor: Na pancreatite crônica, o manejo deve priorizar controle da dor e tratamento das complicações locais que ameaçam vida ou funcionamentos adjacentes. O pulo do gato é separar duas situações: insuficiência endócrina/exócrina (diabetes, esteatorreia) — que são sinais de perda funcional do parênquima pancreático — e as indicações que realmente mudam prognóstico ou qualidade de vida de forma imediata com cirurgia. A cirurgia entra quando a dor é refratária às medidas conservadoras e endoscópicas bem conduzidas, ou quando há forte suspeita de malignidade que exige ressecção para diagnóstico/tratamento. Também são indicadas operações para complicações locais não resolvíveis por outros meios (obstrução biliar persistente, estenose duodenal, pseudocistos sintomáticos ou complicados, complicações vasculares). A escolha do procedimento (drenagem, ressecção ou técnicas mistas como Frey/Beger) depende da anatomia: calibre do ducto principal, presença de massa no cabe290o, extensão da doença e condições clínicas do paciente. Fique ligado: tratar diabetes ou esteatorreia isoladamente com cirurgia não é a regra — esses achados costumam indicar doença avançada, não benefício cirúrgico garantido.

Alternativa A: INCORRETA. Dor persistente é, sim, uma indicação potencial para cirurgia quando refratária a manejo clínico e endoscópico adequados. Entretanto, a presença isolada de diabetes não é indicação cirúrgica por si só. O diabetes representa falha endócrina crônica do pâncreas e a cirurgia costuma não reverter, podendo até piorar o controle glicêmico. Logo, combinar dor com diabetes não transforma automaticamente o diabetes em indicação operatória.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa acerta o ponto central: dor intratável e suspeita de malignidade são indicações claras para tratamento cirúrgico. A cirurgia para alívio da dor deve ser considerada quando esgotadas opções clínicas e endoscópicas e quando há impacto significativo na qualidade de vida. Já a suspeita de neoplasia pancreática impõe avaliação e tratamento cirúrgico porque apenas a ressecção pode fornecer diagnóstico histológico e, quando possível, tratamento curativo. Por isso essa combinação é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes e esteatorreia são manifestações de insuficiência endócrina e exócrina, respectivamente. Essas condições indicam doença avançada do parênquima pancreático, mas não são, isoladamente, indicações para cirurgia. O tratamento costuma ser conservador: reposição enzimática e controle glicêmico. A cirurgia não reverte de forma confiável a esteatorreia ou o diabetes e, portanto, não é indicada apenas por essas duas alterações.

Alternativa D: INCORRETA. Suspeita de malignidade é indicação cirúrgica correta, como já dito, mas a esteatorreia isolada não é indicação. A presença conjunta não cria uma nova indicação: a cirurgia será motivada pela suspeita oncológica, e não pela esteatorreia em si. Além disso, se houver indicação oncológica, o procedimento é ressecção oncológica adequada, não uma cirurgia destinada a tratar a insuficiência exócrina.

Resposta: Alternativa B