Dica do autor: Nutrição enteral é a via preferencial sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional — é o jeito mais fisiológico de repor energia e substratos, preservando a integridade da mucosa intestinal, estimulando a motilidade, mantendo a contratilidade da vesícula biliar e reduzindo translocação bacteriana. O pulo do gato é lembrar que complicações existem e se dividem em mecânicas (problemas com a sonda), gastrointestinais (intolerância, diarreia, refluxo, vômitos), e metabólicas/fluido-eletrólitos (desidratação, hiperglicemia, distúrbios eletrolíticos). A maioria é prevenível com técnica adequada: escolha correta da via (gástrica vs pós-pilórica), velocidade de infusão, composição da fórmula, flushing adequado da sonda, positionamento do paciente e monitorização (resíduos, balanço hídrico, eletrólitos). No fim das contas, nutrição enteral protege contra as complicações típicas da nutrição parenteral — como estase biliar e formação de cálculos — justamente porque mantém a estimulação entero-hepática e a motilidade vesicular.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia é uma das complicações mais frequentes da nutrição enteral. Tem causas multifatoriais: taxa de infusão elevada, fórmula hiperosmolar, falta de fibra, antibióticos (incluindo Clostridioides difficile), administração concomitante de sorbitol em medicamentos, má absorção e contaminação da fórmula. O manejo inclui reduzir a velocidade ou alterar para bolus/infusão contínua conforme tolerância, trocar para fórmula com fibra ou isotônica, revisar medicações e investigar causas infecciosas. Então, não marque como a alternativa que não é complicação — ela é, e bem comum.

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação pode ocorrer em pacientes em terapia enteral quando há perdas gastrointestinais aumentadas (diarreia, vômitos), quando a fórmula é muito concentrada e não há flushs de água livre suficientes, ou quando o aporte hídrico não é ajustado ao estado clínico. Além disso, pacientes com diurese aumentada ou que recebem restrição hídrica sem reposição adequada via sonda também podem se desidratar. A prevenção passa por calcular o aporte hídrico total (incluindo flushs), monitorar peso, débito urinário e eletrólitos, e repor conforme necessário — logo, desidratação é uma complicação real da terapia enteral mal planejada.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução da sonda é uma complicação mecânica típica: medicamentos mal diluídos, administração de fórmulas muito espessas, tempo prolongado sem flushing e precipitação de proteínas podem entupir a sonda. É especialmente comum em sondas nasoentéricas finas. A prevenção é simples: lavar a sonda com água antes e depois da administração de medicamentos e da nutrição, usar formulações líquidas quando possível e técnicas adequadas de administração. Existem medidas de desobstrução (soluções enzimáticas, água morna, seringa de pressão) mas o ideal é prevenir.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico e risco de aspiração são considerados complicações potenciais da nutrição enteral, principalmente quando a alimentação é gástrica em pacientes com redução do nível de consciência, atraso do esvaziamento gástrico ou posicionamento supino. Medidas para reduzir o risco: elevar cabeceira 30–45°, monitorizar volumes residuais (quando indicados), considerar alimentação pós-pilórica em pacientes com alto risco de aspiração e uso de pró-cinéticos quando há gastroparesia. Portanto, refluxo é sim uma complicação associada à via enteral gástrica.

Alternativa E: CORRETA. Formação de cálculos biliares NÃO é típica da nutrição enteral; pelo contrário, a nutrição enteral tende a preservar a função vesicular devido à estimulação enteral da colecistoquinina e à manutenção da motilidade biliar. A formação de cálculos e a esteatose hepática estão classicamente associadas à nutrição parenteral total e ao jejum prolongado, que promovem estase biliar e alterações na composição da bile. Ou seja: se a questão quer a opção que NÃO é complicação da nutrição enteral, essa é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E