Dica do autor: O pulo do gato é separar obstrução da via aérea superior de processos mais profundos. A laringotraqueobronquite viral (croup) é uma infecção viral das vias aéreas superiores que causa edema da laringe e traqueia proximal, predominando em lactentes e crianças pequenas — tipicamente entre 6 meses e 3 anos. Clinicamente, a tríade clássica é tosse rouca “de cachorro” (barking cough), estridor inspiratório e sinais de uso de musculatura acessória (retração supraesternal e subcostal). A febre costuma ser baixa a moderada e o quadro tem início gradual, muitas vezes após coriza ou quadro catarral. Já as emergências bacterianas do espaço retrofaríngeo ou da epiglote cursam com apresentação mais tóxica: febre alta, disfagia, sialorreia, voz abafada ou «muda», postura em tripé e evolução rápida — ou seja, bater o olho e saber a gravidade. No manejo agudo do croup, a base é corticoterapia sistêmica (uma dose única de dexametasona) e, se houver estridor em repouso ou desconforto respiratório moderado a severo, nebulização com epinefrina racêmica e suporte (oxigênio, manter calma da criança). Fique ligado: diferenciação clínica salva vidas e evita procedimentos desnecessários como inspeção de orofaringe em epiglotite suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A epiglotite aguda costuma ser mais grave e de início mais rápido, com febre elevada, intensa odinofagia, sialorreia, voz abafada (muffled voice) e tendência à posição de tripé para aliviar a via aérea. O paciente geralmente parece tóxico e há alto risco de obstrução completa; o estridor pode aparecer, mas o quadro típico inclui disfagia e salivação, ausente no enunciado. Além disso, a vacinação reduziu muito sua incidência, mas quando presente exige manejo de via aérea imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso retrofaríngeo provoca febre, dor de garganta importante, dor ao engolir, sialorreia, rigidez cervical e limitação de extensão do pescoço; a criança pode ter respiração ruidosa, mas é mais comum apresentação de odinofagia e postura dolorosa do pescoço. Não é típica a tosse rouca com estridor inspiratório isolado como quadro principal.

Alternativa C: CORRETA. Laringotraqueobronquite viral (croup) encaixa perfeitamente: faixa etária compatível, precedida por sintomas de vias aéreas superiores, tosse rouca característica, estridor inspiratório e retrações suprasternal/subcostal. Falta de disfagia e sialorreia reforça origem laríngea/traqueal viral e não epiglótica ou retrofaríngea. O manejo inicial inclui corticóide oral/im intramuscular e, se necessário, nebulização com adrenalina e suporte respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite bacteriana (como faringoamigdalite estreptocócica) causa odinofagia marcada, hiperemia e exsudato amigdaliano, adenopatia cervical dolorosa e febre alta; raramente cursa com estridor inspiratório e retrações típicas de obstrução extratorácica alta. Ausência de disfagia e sinais orofaríngeos torna essa hipótese improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia costuma manifestar-se com taquipneia, tosse produtiva ou seca, estertores, roncos ou consolidação à ausculta; o estridor inspiratório e a tosse rouca típica do croup não são características de pneumonia. Além disso, os sinais de esforço ventilatório na pneumonia são mais relacionados ao parênquima pulmonar do que à obstrução laríngea (ou seja, pouca retratação suprasternal isolada).

Resposta: Alternativa C