Dica do autor: Tumores benignos hepáticos têm apresentações e condutas bem distintas — o pulo do gato é saber reconhecer o padrão clínico e o aspecto radiológico. O hemangioma cavernoso é de longe o achado benigno mais frequente no fígado: geralmente assintomático, encontrado por imagem durante exames realizados por outro motivo, e com comportamento estável ao longo do tempo. Na ultrassonografia costuma ser hiperecogênico; na tomografia contrastada mostra realce periférico nodular com preenchimento centrípeto nas fases venosa/ tardia; na ressonância é muito hiperintenso em T2 e apresenta o mesmo padrão de enchimento com contraste. Biópsia não é indicada rotineiramente por risco de sangramento e baixa necessidade diagnóstica quando as imagens são típicas. Na prática clínica, a maioria fica em observação; cirurgia ou tratamento intervencionista só para lesões sintomáticas, com crescimento rápido ou complicações. Outras lesões benignas como adenoma, hiperplasia nodular focal e hamartoma têm sinais e riscos específicos (por exemplo, adenoma tem associação com estrogênio e risco raro de hemorragia e malignização), por isso é importante saber bater o olho e saber qual é a mais comum: o hemangioma.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma hepático é tumor benigno associado a uso de anticoncepcionais orais, anabolizantes ou síndrome metabólica; costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva. Tem risco de hemorragia e, menos frequentemente, de transformação maligna, especialmente subtipos com mutações específicas. Não é o mais comum — é menos prevalente que o hemangioma e a decisão terapêutica costuma ser cirúrgica quando >5 cm, sintomático ou em situações de risco de malignização.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) é outra lesão benigna encontrada mais em mulheres jovens; caracteriza-se por uma cicatriz central e por parênquima arquiteturalmente alterado, mas sem potencial de malignidade ou de hemorragia significativo. Costuma ser assintomática e manejada conservadoramente. Novamente, FNH é menos prevalente que o hemangioma na população geral.

Alternativa C: CORRETA. Hemangioma. É o tumor benigno hepático mais comum. Tipicamente assintomático, identificado incidentalmente, com padrões de imagem bastante característicos (eco hiperecogênico, enchimento periférico nodular com centripetalidade em TC e RM, sinal hiperintenso em T2 na RM). Manejo = observação na maioria dos casos; intervenção apenas se sintomático, com crescimento significativo ou complicações (por exemplo, síndrome de Kasabach–Merritt muito rara no fígado). Biópsia deve ser evitada quando o padrão de imagem for típico.

Alternativa D: INCORRETA. Hamartoma hepático é raro e tem apresentação variável; na maioria das classificações aparece como lesão congênita ou pediátrica (mesenquimal hamartoma) e não é um achado comum em adultos. Portanto, também não é a lesão benigna mais frequente do fígado.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos regenerativos aparecem no contexto de doença hepática crônica e cirrose — são multifocais e relacionados ao processo regenerativo/ fibrose do fígado doente. Não se tratam de tumores benignos primários comuns em fígados normais e, portanto, não são a opção mais frequente quando consideramos tumores benignos incidentais em população geral.

Resposta: Alternativa C