Dica do autor: Câncer de canal anal é, na grande maioria, um carcinoma espinocelular associado ao papilomavírus humano (HPV). O pulo do gato é lembrar que a anatomia do canal anal e a etiologia viral influenciam no comportamento: tumores escamosos são, de longe, os mais frequentes e respondem bem à quimiorradioterapia, que substituiu a peleografia radical na maioria dos casos. A abordagem padrão para lesões localmente ressecáveis e pequenas pode incluir ressecção local em casos muito selecionados (tumores bem diferenciados, superficiais e de tamanho reduzido), mas a regra é quimiorradioterapia com 5‑fluorouracil associado a mitomicina ou substitutos como capecitabina. As doses de irradiação giram tipicamente entre ~45 e 59 Gy (ou 4.500–5.900 cGy), fracionadas ao longo de 5–6 semanas, dependendo do volume tumoral e do reforço à loja primária. Por fim, histologias como adenocarcinoma ou melanoma anal são bem menos comuns e têm condutas distintas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa coloca as afirmações na sequência F, F, V, V, V, que é a combinação correta. Explicando rápido: o espinocelular não é o menos comum (portanto a primeira afirmativa é falsa); também não há predomínio masculino 3:1 para carcinoma espinocelular anal (segunda é falsa); 5‑fluorouracil é, de fato, o quimioterápico mais usado nas combinações com mitomicina ou capecitabina (terceira verdadeira); radioterapia nas faixas de 4.500–5.500 cGy em cerca de 5 semanas é conduta válida e com boa resposta (quarta verdadeira); e ressecção local é aceitável em tumores muito pequenos (<2 cm) e bem selecionados (quinta verdadeira). Ou seja: A está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca V, V, F, F, F — essa combinação erra em múltiplos pontos. A maior falha é afirmar que o espinocelular é menos comum e que há predomínio masculino (duas primeiras verdadeiras na alternativa, mas na realidade são falsas). Além disso, dizer que 5‑FU não é o mais usado e que radioterapia não tem boa resposta com doses na faixa citada vai contra a prática consagrada de quimiorradioterapia; e por fim negar a possibilidade de ressecção local para tumores pequenos é inexato: em casos selecionados a excisão local é opção.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta V, F, V, F, V — erra ao afirmar que o espinocelular é o menos comum (primeira afirmativa verdadeira aqui é falsa na vida real) e também falha ao dizer que a radioterapia não tem boa resposta nas doses citadas (quarta afirmativa nesta alternativa é falsa, mas na prática é verdadeira). Ou seja, a sequência não confere.

Alternativa D: INCORRETA. Traz F, V, F, V, V — erra ao colocar a segunda afirmativa como verdadeira (a ideia de predominância masculina 3:1 está equivocada) e ao negar o papel do 5‑FU (terceira afirmativa aqui falsa); embora acerte quanto à radioterapia e à ressecção local, a combinação global está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Mostra V, F, V, F, F — erra ao afirmar que o espinocelular é menos comum (primeira), incorreto também ao negar a eficácia da radioterapia nas doses citadas (quarta) e ao descartar a ressecção local para tumores pequenos (quinta). Apesar de reconhecer o papel do 5‑FU, a alternativa falha na maioria das outras afirmações.

Resposta: Alternativa A