Dica do autor: Na criança, o reconhecimento rápido de desidratação grave e choque é essencial porque a reserva fisiológica é pequena — ela descompensa rápido. Sinais como vômitos numerosos, ausência de diurese, olhos encovados, letargia e tempo de enchimento capilar >4 segundos apontam para hipovolemia significativa e possível choque hipovolêmico. O pulo do gato é que o tratamento inicial não é “tentar hidratação lenta”, e sim restituição rápida do volume intravascular com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9%). A conduta inicial é bolus de 20 ml/kg rápido (em regime de emergência, até 20 minutos), com reavaliação clínica imediata: consciência, perfusão, frequência cardíaca, padrão respiratório e diurese. Se houver melhora, seguir com reposição das perdas e manutenção; se não houver, repetir bolus e considerar suporte avançado (intubação se precisar, drogas vasoativas, investigação de causa). Evite soluções hipotônicas ou soluções com glicose isoladas para bolus inicial — glicose serve para evitar hipoglicemia, mas não substitui o volume intravascular. Fique ligado: em cardiopatas ou suspeita de sobrecarga de volume, o volume e a velocidade podem ser ajustados (bolus menores), mas na criança previamente hígida a regra é 20 ml/kg rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Soro glicosado 5% em bolus de 100 ml/kg em 6 horas é inadequado por dois motivos: solução hipotônica e ritmo muito lento frente a choque/hipovolemia. Glicose 5% não é cristaloide isotônico e não restaura o volume intravascular de forma eficaz; além disso, 6 horas é tempo demais para uma criança com sinais de descompensação. Esse tipo de esquema pode deixar a criança desassistida e arriscar hiponatremia e edema celular.

Alternativa B: INCORRETA. Misturar meio a meio (glicofisiológico 50/50) e administrar como primeira conduta também é inadequado. O bolus inicial deve ser com solução isotônica pura (0,9%) para garantir expansão de volume eficaz. A adição de glicose pode ser necessária em neonatos ou se houver risco de hipoglicemia, mas não é a primeira escolha para reposição volumétrica em choque. Melhor fazer bolus com SF 0,9% e complementar com glicose se indicado.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar reposição hídrica com soro fisiológico 0,9% 20 ml/kg em até 20 minutos é a conduta correta diante de sinais de desidratação grave/choque. Esse é o bolus inicial padrão para restaurar perfusão em pediatria. Após cada bolus de 20 ml/kg reavalia-se clinicamente; se persistir hipoperfusão, repetir até 40–60 ml/kg nas fases iniciais, com monitorização estreita. Paralelamente, avaliar glicemia, eletrólitos e iniciar medidas diagnósticas/terapêuticas para a causa dos vômitos.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar 20 ml/kg em 60 minutos é muito lento para uma criança com sinais de choque. O objetivo do bolus é recuperar o volume intravascular rapidamente; 60 minutos não restitui rapidamente a perfusão tecidual e pode atrasar a reversão do choque. Só usar administração mais lenta quando há indicação de risco de sobrecarga volêmica (ex.: cardiopatia grave), que não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Dar apenas 10 ml/kg em 20 minutos subestima a necessidade inicial de expansão volumétrica em choque. Esse volume pode ser insuficiente para reverter hipoperfusão; a não ser que exista uma contraindicação (ex.: doença cardíaca com risco de insuficiência), o padrão é 20 ml/kg por bolus. Portanto 10 ml/kg seria escasso como primeira medida.

Resposta: Alternativa C