Dica do autor: A queixa de jato fino e noctúria em homem idoso é clássica para obstrução de trato urinário baixo, sendo a hiperplasia prostática benigna (HPB) a causa mais comum. Na atenção primária dá para resolver muita coisa: avaliar sintomas com um escore (IPSS), investigar com exame físico incluindo toque retal para avaliar volume e nodularidade, exame de urina e, quando indicado, dosagem de creatinina e PSA e ultrassom com resíduo pós‑miccional. O tratamento inicial é clínico — o pulo do gato é diferenciar quem precisa só de alívio sintomático imediato (bloqueadores alfa‑adrenérgicos) de quem se beneficia de redução de volume prostático a longo prazo (inibidores da 5‑alfa‑redutase). A combinação das duas classes é indicada em casos moderados a graves com próstata aumentada. A vigilância e o seguimento regular são fundamentais: reavaliar sintomas, efeitos adversos e sinais de complicação (retenção urinária, insuficiência renal, infecções de repetição, hematúria). Só se encaminha para urologia diante de sinais de alarme, falha do tratamento clínico ou suspeita de câncer prostático. Em resumo: na Atenção Básica dá para diagnosticar, tratar e acompanhar a maioria dos pacientes com HPB, desde que haja rede de referência para os casos que exigem intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Após confirmação de HPB, o manejo inicial é na atenção primária com bloqueadores alfa (ex.: tamsulosina, doxazosina) para melhora rápida do fluxo e inibidores da 5‑alfa‑redutase (finasterida/dutasterida) quando há próstata aumentada ou indicação para redução de volume; acompanhamento clínico regular e monitorização de sintomas e efeitos adversos. A alternativa usa a expressão "bloqueadores A2" e "antiandrogênicos", mas a ideia é a mesma: terapia medicamentosa e seguimento na rede básica, com encaminhamento apenas quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar que pacientes com HPB "frequentemente" apresentam PSA muito aumentado. PSA pode estar moderadamente elevado em HPB porque o volume prostático e a idade influenciam o PSA, mas aumentos marcantes levantam suspeita de câncer e exigem investigação. Logo, aumento de PSA não é uma regra nem um marcador exclusivo de HPB.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar todos logo para atenção secundária/terciária é desnecessário e ineficiente. A maior parte dos casos de HPB é manejável na atenção primária. Deve-se referenciar quando há sinais de alarme: retenção urinária aguda, lesão renal, hematúria persistente, infecções urinárias recorrentes, suspeita de câncer (toque nodular ou PSA muito alto) ou falha do tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A nodularidade ao toque retal na zona periférica sugere mais câncer de próstata do que HPB. A HPB costuma produzir aumento homogêneo e fibroelástico da porção central/transicional da glândula, com superfície lisa. Portanto, nodularidade na periferia é sinal de alerta e não característica típica da HPB.

Alternativa E: INCORRETA. A inexistência de urologia na unidade básica não justifica ausência de referência quando necessária. A rede de saúde prevê fluxos: o manejo inicial é na atenção primária, mas deve haver encaminhamento para serviços de média e alta complexidade quando indicados. Dizer que "não há referência" é equivocado e perigoso para a assistência.

Resposta: Alternativa A