Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente fala em estudar o sistema portal com intenção de estimar perfusão hepática e avaliar viabilidade para cirurgia, o exame que dá o melhor custo-benefício é a ultrassonografia Doppler. O pulo do gato é que o fígado tem dupla circulação (veia porta responde por cerca de 70–75% do fluxo hepático) e o Doppler permite avaliar, de forma não invasiva, a direção do fluxo (hepatopetal vs hepatofugal), a velocidade, o calibre das veias portais e esplênicas, presença de trombose, colaterais e até calcular estimativas de fluxo por área × velocidade. Isso é essencial em hipertensão portal: além de confirmar patência e direção do fluxo, o Doppler ajuda a detectar shunts espleno‑portal, fluxo colateral e congestão, itens que vão influenciar o risco cirúrgico e o plano intraoperatório. É barato, bedside, sem contraste e repetível — porém é operador-dependente e limitado por obesidade e gás intestinal. Técnicas avançadas (por exemplo, MRI por contraste de fase) podem quantificar fluxo com precisão, e angio-TC/angiografia mostram melhor a anatomia e varizes, mas não substituem o Doppler como primeiro exame funcional na avaliação hemodinâmica portal.

Alternativa A: INCORRETA. A angiografia seletiva (arteriografia/venografia invasiva) tem papel diagnóstico e terapêutico, principalmente quando se pretende intervenção endovascular. Dá ótima resolução anatômica e permite tratamentos (embolização, TIPS, etc.), mas não é o exame de primeira linha para estimativa não invasiva de perfusão portal pré-operatória. É invasiva, exige contraste e não é necessária para triagem funcional inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia computadorizada (angio-TC) demonstra com nitidez a anatomia venosa, trombos, tamanho e ramificações e as varizes/colaterais, sendo excelente para mapear lesões e planejamento cirúrgico. Porém, sozinho, não fornece medidas dinâmicas fáceis de velocidade de fluxo portal em tempo real; é pouco prático para estimar perfusão funcional comparado ao Doppler, especialmente para acompanhamento seriado.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia com Doppler é o exame mais indicado para estudar o sistema portal quando se quer estimar perfusão hepática de modo não invasivo. Ela avalia patência, direção e velocidade do fluxo portal, presença de trombose, calibre das veias, fluxo esplênico e mesentérico e dá uma noção funcional da contribuição portal para a perfusão hepática. É a opção que a gente pede rápido antes da cirurgia: barata, repetível e com informação hemodinâmica valiosa. Fique ligado nas limitações técnico‑operador e nas situações em que TC/MRI ou angiografia serão complementares.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética oferece excelentes imagens anatômicas e, em técnicas específicas (MRI de fluxo por contraste de fase), pode quantificar fluxo portal com boa precisão. Contudo, é menos disponível, mais cara e menos prática para triagem imediata; por isso não é a primeira escolha para estimativa funcional rotineira pré-operatória em hipertensão portal.

Alternativa E: INCORRETA. A esplenoportografia (portografia por injeção esplênica) é um método invasivo antigo que visualiza o sistema porta diretamente e foi historicamente usado para definir anatomia e obstruções. Hoje caiu em desuso como exame de primeira linha por ser invasiva e por existirem alternativas não invasivas (Doppler, angio‑TC, RM). Assim, não é a melhor opção para estimativa não invasiva da perfusão hepática pré-operatória.

Resposta: Alternativa C