Dica do autor: O carcinoma ductal pancreático é uma neoplasia de alto grau de malignidade, conhecida por apresentação tardia e prognóstico ruim. A maioria dos pacientes já tem doença localmente avançada ou metastática no momento do diagnóstico, o que limita a possibilidade de ressecção curativa. A ressecção pancreatoduodenal (cirurgia de Whipple) é a única opção com intenção curativa quando há tumor restrito ao pâncreas e ausência de comprometimento vascular irreversível ou metástases, mas isso ocorre em uma parcela reduzida dos casos. Em oncologia sistêmica, a gemcitabina foi o pilar por muitos anos e ainda compõe vários esquemas, embora regimes mais intensos (ex.: FOLFIRINOX) ou combinações (gemcitabina + nab-paclitaxel) sejam preferidos em pacientes selecionados. O CA 19-9 é o marcador sorológico mais utilizado para avaliação, estadiamento e acompanhamento, mas tem limitações: não é sensível/em específico o suficiente para rastreamento, níveis podem se elevar por colestase e cerca de 5–10% da população Lewis-negativa não o produz. Quando há icterícia obstrutiva sintomática, a desobstrução biliar é frequentemente necessária — preferencialmente por via endoscópica com stent; derivação cirúrgica (bileodigestiva) permanece uma opção, sobretudo quando se aborda intenção paliativa definitiva ou quando o tratamento endoscópico falha.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que a Whipple "é possível para a grande maioria dos pacientes" é falso. Na prática clínica a ressecabilidade no diagnóstico é baixa — apenas uma fração dos doentes (na ordem de dezenas por cento e frequentemente citada como 10–20% dependendo da coorte) têm doença passível de ressecção curativa. Muitos já têm envolvimento vascular, localmente avançado ou metástase, o que contraindica a cirurgia curativa. Portanto, essa afirmativa é o enunciado incorreto pedido pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira em essência: a gemcitabina foi e continua sendo a base de muitos esquemas quimioterápicos para câncer de pâncreas, especialmente em regimes paliativos e adjuvantes. No entanto, terapias mais agressivas e eficazes podem ser usadas em pacientes com bom desempenho (por exemplo, FOLFIRINOX ou gemcitabina + nab-paclitaxel), mas isso não invalida o fato de que a gemcitabina é um fármaco padrão em muitos protocolos.

Alternativa C: INCORRETA. Correta a afirmação: é um tumor de grande agressividade. Tem rápida progressão, tendência a invasão perineural e vascular e alta propensão a metástases (fígado, peritônio, pulmão), o que explica a baixa sobrevida global e a necessidade de abordagem multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: o CA 19-9 é o marcador tumoral mais utilizado no estadiamento, prognóstico e acompanhamento da resposta ao tratamento no câncer de pâncreas. Atenção às limitações: ele não tem papel em rastreamento populacional, pode ser falso-positivo em colestase e falso-negativo em indivíduos Lewis-negativos.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira na prática clínica: a derivação bileodigestiva (ou outras formas de desobstrução biliar) é frequentemente realizada para aliviar icterícia obstrutiva e seus sintomas. Hoje em dia a via endoscópica com prótese é preferida em muitas situações por ser menos invasiva, mas a bypass cirúrgica continua indicada quando o endoscópico não é viável ou em cenários selecionados.

Resposta: Alternativa A