Dica do autor: A dermatite herpetiforme é, na prática, a versão cutânea da sensibilidade ao glúten. O pulo do gato é entender que as lesões na pele são mediadas por depósitos de IgA na zona das papilas dérmicas — por isso coçam feito fogo e aparecem como papulovesículas e pápulas excoriadas em áreas de estirpe. O tratamento imediato com dapsona alivia rápido a queimação, mas não trata a causa de base: a dieta sem glúten. Para fechar o diagnóstico etiológico você deve pensar em investigação sorológica (anticorpos IgA anti-transglutaminase e antiendomísio) e confirmação com biópsia duodenal quando indicado; note também que a imunofluorescência direta da pele mostrando depósitos granulares de IgA nas papilas é praticamente assinatura da doença. Resumindo: na dermatite herpetiforme o foco é sempre procurar doença celíaca e orientar dieta isenta de glúten, porque só assim se reduz risco de complicações sistêmicas e a necessidade contínua de fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase pode causar diarreia e má-absorção e, em teoria, reduzir absorção de nutrientes, mas não é causa típica ou associada de dermatite herpetiforme. A ligação entre giárdia e quadros cutâneos é imprecisa e não tem a mesma assinatura imunopatológica (depósitos granulares de IgA nas papilas dérmicas) observada na dermatite herpetiforme.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Ménétrier é uma gastropatia hipertrófica associada à perda proteica, hipoalbuminemia e risco de neoplasia gástrica, mas não está relacionada à deposição de IgA na pele nem à sensibilidade ao glúten; portanto não explica uma dermatite herpetiforme.

Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita do intestino delgado que pode sangrar ou inflamar e às vezes causar dor abdominal, mas não tem associação com a imunopatologia típica da dermatite herpetiforme nem com doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à lactose pode ser consequência da lesão da mucosa delgada (por exemplo, na doença celíaca) e causar diarreia osmótica, mas por si só não é a causa da dermatite herpetiforme. Ou seja, pode coexistir secundariamente, mas não explica a deposição de IgA na pele nem é a associação clássica pesquisada nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. Doença celíaca é a condição gastrointestinal classicamente associada à dermatite herpetiforme. Trata-se de uma enteropatia sensível ao glúten mediada por respostas imunes IgA (incluindo autoanticorpos contra transglutaminases, com depósito cutâneo de IgA anti‑transglutaminase tecidual), justificando a busca ativa por sorologias específicas e a instituição de dieta sem glúten como medida que trata a causa e reduz complicações.

Resposta: Alternativa E