Dica do autor: Leucocoria — aquele reflexo pupilar branco que aparece na foto ou no exame clínico — é um sinal de alarme em pediatria oftalmológica: sempre que você vê leucocoria, tem que pensar em causas intraoculares que ameaçam a visão e, em alguns casos, a vida. O pulo do gato é lembrar que as principais causas em criança são retinoblastoma, opacidades do eixo (catarata congênita), descolamento de retina e doenças da retina como retinopatia da prematuridade ou coloboma; a história, a idade e o exame dirigido ajudam a diferenciar. Estrabismo em criança pequena também pode ser um sinal indireto de comprometimento macular ou retinal (a criança desvia o olho que enxerga menos). Na prática, diante de leucocoria/estrabismo: não enrola — vermelho reflexo comparado entre os olhos, fundo de olho com midríase adequada (ou exame sob anestesia se necessário), ultrassom ocular quando há opacidades e imagem por tomografia ou ressonância para estadiamento. Retinoblastoma costuma se apresentar em lactentes e crianças pequenas com leucocoria unilateral (ou bilateral nos casos hereditários), frequentemente associado a estrabismo; é uma emergência oncológica oftalmológica — diagnóstico rápido e manejo interdisciplinar (oftalmologia, oncologia pediátrica) definem prognóstico visual e sobrevida.

Alternativa A: CORRETA. Retinoblastoma é a principal causa de leucocoria em lactentes e crianças pequenas e encaixa com a associação frequente a estrabismo. É um tumor intraocular primário da retina, que pode se apresentar unilateral ou bilateral (este último sugere forma hereditária). Ao bater o olho e ver reflexo pupilar branco, sempre pense em retinoblastoma até excluir: fundoscopia revela massa retiniana com calcificações, ultrassom demonstra massa ecogênica com áreas de calcificação; TC revela calcificações e RM é útil para extensão extraselar e intracraniana. O manejo é urgente e depende do estádio: enucleação para olhos sem possibilidade de salvar visão, quimioterapia sistêmica/chemoredução e terapias locais (termoterapia, crioterapia, braquiterapia) em lesões preserváveis, além de acompanhamento genético quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Craniofaringioma é tumor suprasselar que costuma produzir sinais de compressão quiasmática (redução visual progressiva, perda do campo visual em “hemianopsia bitemporal”), alterações endócrinas e cefaleia. Não é causa típica de leucocoria — o reflexo pupilar branco não é associado a massa suprasselar isolada — e a lesão costuma ocorrer em crianças maiores ou adolescentes, com sintomas sistêmicos/endócrinos. Ou seja, o quadro clínico e o sinal principal (leucocoria) não batem com craniofaringioma.

Alternativa C: INCORRETA. Rabdomiossarcoma orbitário provoca proptose, edema palpebral, dor, movimento ocular limitado e aumento rápido de volume orbitário; pode ocasionar estrabismo secundário, mas não cursa com leucocoria porque é uma lesão extraocular da órbita, não uma massa intraocular na retina. A presença de reflexo pupilar branco torna essa hipótese muito improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Coloboma coroideano (e do disco/iris) é uma malformação congênita que pode causar defeitos visuais conforme sua extensão; na maioria das vezes não produz leucocoria típica em forma de reflexo branco generalizado como o do retinoblastoma. Além disso, o exame oftalmológico evidenciaria defeito em região ínferonasal do segmento posterior ou iris em “key‑hole”, o que difere do quadro de massa retiniana. Pode reduzir visão e ocasionar estrabismo, mas não é a causa mais provável de leucocoria isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Retinopatia da prematuridade (ROP) é uma causa de alterações retinianas e, em estágios avançados com descolamento de retina, pode cursar com leucocoria. Porém, os fatores de risco clássicos são prematuridade marcada e baixo peso de nascimento (especialmente <32 semanas e/ou <1500–2000 g) e exposição prolongada a oxigenoterapia. Em prematuros tardios com bom peso e pequena necessidade de ventilação/oxigênio a ROP severa é muito improvável. Além disso, o quadro de leucocoria por ROP costuma estar relacionado a história neonatal compatível e achados retinianos específicos no rastreio; na prática, diante de leucocoria isolada, retinoblastoma segue no topo da lista diagnóstica.

Resposta: Alternativa A