Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) no período neonatal costuma ser por mecanismos de reentrada envolvendo via acessória ou nodo AV. O objetivo imediato é restaurar ritmo sinusal o mais rápido possível quando há repercussão hemodinâmica, porque o coração neonatal tolera pouco taquicardia sustentada. Na prática, quando o paciente estiver instável (hipotensão, alteração do nível de consciência, insuficiência respiratória, sinais de choque), o pulo do gato é a cardioversão elétrica sincronizada — isso vale antes de tentar droga alguma. Quando se fala em droga para reversão aguda em recém‑nascido hemodinamicamente estável ou para tentativa rápida antes da cardioversão (ou quando acesso e equipe para choque não estão prontos), a adenosina é a primeira escolha para TSV de QRS estreito e regular, por agir bloqueando transientemente a condução AV e interrompendo reentradas dependentes do nodo. Atenção ao modo de administração: bolus intravenoso rápido, seguido de flush, preferencialmente por acesso central ou próximo ao coração (cateter umbilical em neonatos pode aumentar a chance de sucesso). Dose inicial 0,1 mg/kg em bolus rápido, podendo repetir com 0,2 mg/kg se não houver resposta; sempre monitore ritmo e prepare suporte. Outras drogas (bloqueadores beta, digoxina, amiodarona) têm papel mais para profilaxia ou para casos refratários; cada uma tem indicações e contraindicações específicas (ex.: evitar digoxina na suspeita de pré–excitação/FA). Sulfato de magnésio é indicado em torsades ou determinadas arritmias associadas a QT longo, não como primeira linha para TSV.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona é uma droga útil para arritmias refratárias, taquicardias ventriculares ou quando outras medidas falharam, mas não é a primeira escolha para reversão rápida de TSV em neonatos. Tem início de ação mais lento, efeitos colaterais importantes (tireoide, fígado, pulmão) e costuma ser reservada para casos que não respondem a manobras vagais/adenosina ou a cardioversão elétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol (bloqueador beta) pode ser usado como terapia anti‑arrítmica crônica para prevenção de recidivas em lactentes, mas não é a droga de escolha para terminar rapidamente uma TSV com repercussão hemodinâmica. A via de ação é mais lenta e o efeito imediato é inferior ao da adenosina; em cenário agudo e instável, a cardioversão elétrica é prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Digoxina já foi muito usada no passado para controle de taquiarritmias supraventriculares, mas tem início de ação lento e é contraindicada ou deve ser evitada quando há suspeita de via acessória (pré‑excitação) ou em arritmias atriais com condução anômala, porque pode favorecer condução pela via acessória. Hoje não é a primeira escolha na reversão aguda de TSV neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Adenosina é a droga de escolha para término agudo de TSV estreita e regular em neonatos, por efeito de bloqueio AV transitório que interrompe reentradas dependentes do nodo AV. Deve ser administrada como bolus IV rápido (0,1 mg/kg inicial, repetir 0,2 mg/kg se necessário), com flush imediato; usar acesso central ou o mais próximo possível do coração aumenta eficácia. Lembrete prático: se houver instabilidade franca, sincronize o choque elétrico — não perca tempo com drogas.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio é tratamento de escolha para torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica associada a QT prolongado) e em algumas situações específicas (ex.: hipomagnesemia), não para terminar uma TSV típica. Não é a primeira opção para TSV neonatal.

Resposta: Alternativa D