Dica do autor: Na pessoa idosa a hipertensão arterial tem características próprias: nitidamente predomina a hipertensão sistólica isolada resultante da perda de elasticidade e aumento da rigidez das artérias de grande calibre (aorta e ramos), o que eleva a pressão sistólica e tende a reduzir ou não alterar a diastólica. Clinicamente, isso significa que o foco é controlar a pressão sistólica sem provocar quedas excessivas da diastólica que possam comprometer a perfusão coronariana e cerebral. O manejo exige o princípio do "start low and go slow": iniciar terapêutica com doses menores e titrar devagar, monitorar sintomas ortostáticos e revisar constantemente a lista medicamentosa por risco de interações e polifarmácia. A escolha do fármaco deve ser individualizada: diuréticos tiazídicos em doses baixas, bloqueadores dos canais de cálcio de ação prolongada, inibidores do sistema renina‑angiotensina e beta‑bloqueadores têm indicações específicas conforme comorbidades (insuficiência cardíaca, doença isquêmica, diabetes, etc.). O pulo do gato é balancear redução do risco cardiovascular com manutenção da qualidade de vida — evitar metas agressivas que causem síncope, quedas ou intolerância. Por fim, sempre verificar presença de hipotensão ortostática (avaliada após mudança de posição) e orientar medidas não farmacológicas: redução de sal, atividade física, controle de peso, revisão de outros fármacos que possam favorecer quedas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve corretamente o mecanismo hemodinâmico mais importante na população idosa: a perda da distensibilidade e da elasticidade das artérias de grande calibre leva ao aumento da rigidez arterial e à elevação da pressão sistólica. Esse é o fundamento fisiopatológico da hipertensão sistólica isolada do idoso, portanto a alternativa está certa.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: quando a complacência das artérias cair, a pressão sistólica sobe e a diastólica tende a ficar normal ou até baixa — daí a frequência da pressão diastólica não aumentada em idosos com hipertensão. Isso explica o fenômeno da pressão de pulso ampliada (diferença PAS−PAD maior), comum nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está certa — iniciar com doses menores e aumentar progressivamente é prática adequada no idoso. O erro está na afirmação enfática de “mantendo a monoterapia”. Na prática, muitos pacientes idosos precisam de associação de fármacos para alcançar metas pressóricas de forma segura e eficaz, sobretudo quando a hipertensão é moderada/grave. O princípio é iniciar com dose baixa e, se necessário, combinar classes complementares (por exemplo, diurético + bloqueador de cálcio, ou IECA/ARA + diurético) em vez de prolongar tentativa inútil com monoterapia que não controle a PA; combinação em baixa dose costuma ser mais eficaz e melhor tolerada do que monoterapia em dose alta.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a escolha do anti‑hipertensivo deve levar em conta comorbidades (insuficiência cardíaca, doença coronariana, AVC, diabetes, doença renal), perfil de efeitos adversos, interações medicamentosas e impacto na qualidade de vida. Não existe uma "receita única" para todo idoso; a individualização é chave.

Alternativa E: CORRETA. Correto: o tratamento anti‑hipertensivo pode agravar hipotensão postural e a definição clássica de hipotensão ortostática é a queda ≥20 mmHg da pressão sistólica e/ou ≥10 mmHg da diastólica após mudança para a posição ereta (avaliada idealmente após 1 a 3 minutos). Por isso a monitorização e a investigação de sintomas como tontura ao levantar são essenciais.

Resposta: Alternativa C